2010年12月28日 星期二

八度C的感動

騎著腳踏車在清晨七八點鐘處在能見度只有10幾公尺標高700-800公尺海拔的國姓鄉山上
我發現應該要有人發明腳踏車的霧燈
因為目前市面上買得到的白光LED前燈在一片霧茫茫的山上實在一點用處都沒有
只能耳朵聽著從前面後面呼嘯而過跟我一樣一大早在清晨美麗冷冽的山路上奔馳的摩托車與小貨車
小心的貼著路旁白線讓開道路
希望他們可以經過我的時候原諒我沒用的閃爍前後燈
不要忘記我的存在

鼻子吸進混著路過汽車摩托車的冰冷白霧
規律的從口中吐出一縷縷白煙
如果山路沒有這麼陡峭
我可能會感受到自己有如吞雲吐霧抽煙般的自在
低頭看著腳踏車上碼表的溫度  
8℃
這樣的清晨
在聖誕節的隔天一大早
我從溫暖的被窩爬起來準備一些乾糧開水
早上喝了一大杯latte還有兩根香蕉
輕鬆的爬過原本爬坡一半都有困難的中興嶺
轉過一連串美麗的連續下坡髮夾彎道
震懾於絕美得令人不忍離開的白冷圳
經過襯著咖啡色調的寧靜木屋群配上門前一堆美麗的戶外白傘的安妮公主花園
踩過枯水期平靜安寧的大甲溪畔
走了一小段令人懷舊的中橫台八線
勇敢的轉入一路爬坡的台21線
我正繞過一個個要人老命的蜿蜒爬坡山路
往國姓鄉山頂標高八百七十六公尺的" 嶺頭 " 前進

其實誠如許多在網路上讚許這條台中-->中興嶺--> 新社--> 白冷圳--> 大甲溪畔--> 舊中橫-->
台21線國姓鄉---> 台133縣道接台14線中潭公路--> 136縣道經太平回台中近一百公里的路線
我不知道有多少人在如此冷冽的冬天清晨走過
我從海拔只有100公尺的台中市往400多公尺高的中興嶺前進
再鑽進700-800公尺高的國姓鄉山頂
冬天清晨的冷靜, 高山肖楠的挺俊, 山嵐繚繞的陰柔, 沿途農家的律動, 透涼純淨的流水
每每讓我感動不已
如果喜歡埔里清靜的高山歐式農場浪漫風情一定也要來體會新社國姓鄉的原始台式閒情逸趣

越過了國姓鄉的白毛山頭
往北港溪畔的中潭公路前進
一路好幾公里的下坡飛行
讓人忘記煩憂
最近氣溫下降
我還沒購買正式的長袖自行車衣以及九分舖棉車褲
只穿著以前學滑雪的長袖排汗保暖衣褲外面在套上搭配原本的短袖排汗衫以及五分短車褲
再加上今天早上從小孩的直排輪袋中翻出來的大型護膝
足夠應付山上不到十度的低溫
結果發現我完全低估了手指頭的保暖讓我在山上凍得指頭發麻僵硬幾乎無法在連續下滑路段
控制好兩手的煞車

離開國姓鄉市區
經過被北港溪眺望被大水沖毀的糯米橋
回頭望著從群山中透出的陽光每得像一幅畫
沒多久就到了龜溝出名的萊爾富
即使是寒冷的星期天早上還是已經擠了一大堆出門玩車的重機族在此彼此品頭論足
我拿出一大早準備的乾糧喝光一大瓶好像才從冰箱中拿出來的隨身開水
略微休息了五分鐘
馬上按下馬錶開始計時從龜溝萊爾富到赤崁頂的時間
136縣道從太平過來到赤崁頂是一連串變態的連續髮夾彎之字路上坡
從國姓鄉龜溝往赤崁頂則是考驗人性堅忍程度的超長陡坡
我可以撐過中正露營區連坑巷超過十度的兩百公尺陡坡
卻沒辦法撐過12度長達一公里的長陡坡
只能下馬雙腳發抖地休息後再戰
還好全程就只休息了這麼一次

等到好不容易撐到赤崁頂
看了碼表又是一個小時又五分鐘
跟從太平那一頭上來赤崁頂竟然只差了五分鐘

不是第一個星期天的寒冷中午
赤崁頂上意外地只有我一個人
我拿出背包裡的兩顆柳丁
在山上伴著遠處的天光吸吮著冰涼微酸的果汁
心裡著實高興總算今天的一切辛苦都將隨著接下來一路的下坡劃下完美的終點

回到家裡看了碼表
只差了三點多公里就湊滿一百公里
今天從一大早七點多出門
走了五個半鐘頭
繞過新社國姓太平爬了三個山頭
真是暢快非凡..........

最後還是借用網路上Edinman  大大的美圖供自己回憶之用..
這條路恐怕要有些根基, 網站上說要有垂直起降累積三千公尺以上者水平距離五百公里以上
才能走看看不適宜初學者
可是這條路線在冬天走起來非常絕美淒麗讓人印象深刻
一輩子一定要走一趟的啦....

2010年12月20日 星期一

燒襠戰役--初次挑戰太平136縣道

從開始騎自行車運動之後
才知道全台中路上許多裝備齊全尤其是大坑山區的腳踏車車手
為什麼可以呼朋引伴不顧馬路上隱藏的諸多危險樂此不疲

腳踏車實在是訓練心肺功能非常理想的運動項目
原本在跑步機上跑個四十分鐘就氣喘吁吁的我
自從騎了幾個禮拜的自行車運動之後
現在可以輕鬆以時速九點五十公里跑完三十五分鐘
外加兩分鐘的時速13-16公里的全力衝刺

我按照台中老自行車手的建議
在新手階段先爬台中榮總與都會公園
從原本的從台中榮總後山爬到都會公園上總要下車休息甚至還要牽車走個幾分鐘兩三次
到現在我喜歡在中港路上右轉黎明路再左轉西屯路一路上山到都會公園
那種從山下一路不停的衝到山頂的感覺
真是暢快

接著開始訓練大坑山區
從太原路走到大坑圓環右轉連坑巷一路山坡到中正露營區
短短從家裡到露營區13公里多的路程
明顯的比都會公園繞一大圈四十多公里運動量還大
因為有更多的上坡下坡再上坡
絕對會讓大腿屁股酸痛個一兩天

再接著就是練習129縣道從大坑直達新社
短短四公里的上坡路段
擠在一同上新社花海節或者新社古堡花園的小客車以及一路的送貨貨車旁邊有一點危險



可是一路上穿插好幾個要人老命的髮夾彎總是讓我大呼過癮


只是沒有騎自行車爬過山的我第一次走這條路時只能厚臉皮地看著一路輕鬆上山的女車手
望塵莫及....
記得第一次上山時下車休息了兩次
我不服氣
連續幾個週末都泡在中興嶺
連飄著細雨的天氣也是風衣一穿就往這個山頭跑
透過小心的調整力氣與過髮夾彎的技巧還加上打到110psi的高壓輪胎
我總算可以一口氣從家裡直接衝到新社山上一路溜到東勢豐原從台三線回家
路上只在豐原大道上利用等紅綠燈的時間喝了一點水
完全不需休息地兩個小時出頭騎完52公里路

接著我還逆騎中興嶺這段路
原以為從豐勢大橋一路爬坡往上走到中興嶺也很有挑戰性
結果發現爬坡路段只有比較刺激的三四段路
也只有一兩個小髮夾彎
遠遠比不上從大坑圓環來一路盤旋上坡來得有趣

這條129縣道最後發現被我騎得有些膩了
我開始想要挑戰台中車手這輩子一定要挑戰一次的136縣道
我查了幾篇出名的網路經驗談
也自己用摩托車走了一遍
還好探路的時候我載著老婆選擇騎她的GP125
如果騎我的老大路易90
絕對縮缸掛在半路上
一路上有完沒完的髮夾彎連一路呼嘯而過的汽車都頗吃力
借用網路上Edinman 大大的圖片
真是一波未平一波又起
不是常人可以爬得上去的

我探完路
跟科上玩重機的學弟講這條路
他馬上看衰我絕對爬不上去
我又跟心臟內科已經完成台中武嶺挑戰的加護病房主任請教這條路
他只說   當然爬得上去   不行下來牽車   用走的也走上去了   
哈  真豁達Orz...

這個週末
我檢查了車子打足了氣翻出隨車工具鎖好隨車打氣筒以及備胎前後車燈還買了座墊袋
不想背上沈重背包影響完成這段恐怖路線
事先還用bikemap 畫出整條路線以及高度表
高度約從海拔100公尺直爬到700 公尺高
比起中興嶺的400公尺高
難度大多了
計畫沿著136縣道下滑到國姓鄉再轉台14線由草屯接台3線回家
總長76-77公里

從家裡出發到一江橋約十公里路
過了萊爾富開始按碼表
一路上我照著前輩的叮嚀要保存體力不敢隨便飆速
因為重頭戲都在赤崁頂前的四五公里坡度達9%的驚人連續上坡路
過了136咖啡
開始恐怖爬坡
我努力的催眠自己不要怕慢慢騎一定上得了山
沒想到自己在一個下坡路段後
在過去第二三個長陡坡就定竿了
只好又丟臉的下車
看了一下心跳表173下破了這陣子爬山的新高也超過我的運動建議值
我趁機趕緊喝口水等心跳掉到143下才又重新出發
原本想這次第一次騎還是貫徹以往探路時爬坡兩公里休息三分鐘的原則吧
結果接下來幾個爬坡我都驚險過關了
一直到連續髮夾彎路段也都用時速7-8公里龜上去了
可是心裡高興沒多久
就在一個超短急陡的窄路小髮夾彎定竿還倒退嚕
想到路中央有分隔立竿還有一兩個彎下面兩輛愛快羅蜜歐跑車正呼嘯爬坡
為了愛惜生命
我馬上下車牽車快速過彎先離開窄路路段再說
我喘口氣等連續兩台愛快跑車過了這個小轉彎後
吸飽了他們的廢氣才又重新出發
一看碼表
已經離一江橋的萊爾富出發地50分多鐘了

我印象中以為過了連續髮夾彎兩次就接近赤崁頂了
心裡不敢相信地以為自己有機會第一次騎這個路段就可以擠進一個小時內的資格
突然雙腳生出力氣又慢慢地龜上一個又一個坡上去
結果並不然
原來離山頂還有一兩公里路
我路上遇到了連續兩台四貼
其中一個人縮在腳踏墊上四個人只戴兩頂安全帽的山葉BWS呼嘯下山
小心的閃開他們
又過了幾個上坡
總算看到赤崁頂這塊出名的大石頭了
看了一下碼表一個小時又十分鐘整
還是以不及格收場


在風景秀麗景色宜人的山頂平台上稍事休息
已經快三點了從家裡出發到現在才走了26公里路
想到還有將近五十公里路要趕
趕緊往國姓鄉前進

大家都說赤崁頂過後就是一路下山了
根本騙人
我還是爬了兩三個中陡坡
全部退到最低檔才爬上太平市與國姓鄉界
之後才開始一路下滑
我怕極從國姓上來的各式車輛
有誇張飆速的四輪全地形車有水泥預拌車有大貨車有殺彎的成群摩托車腳踏車重機
還有最厲害沒有踩過煞車的小貨車
我全身趴平只為了兩手可以控制煞車握把一路以不到四十公里的速度貼著白線下滑
到達接上台14縣的萊爾富離一江橋計時點已經整整一個小時五十五分
實在有夠慢的

到了中潭公路
馬路又大又直
時速反而可以飆上近40公里
只有雙冬吊橋旁兩個小陡坡
可是路旁邊的大型水泥預拌場以及砂石場將中潭公路雙冬地區弄得到處煙塵瀰漫
還好路夠大
整條路多的是從日月潭回來的腳踏車隊
砂石車司機們早就已經習慣讓路給我們這群在這條國道六號開通後以為中潭公路遲早會變成
腳踏車步道天堂的滿街自行車手

從台十四線接台三線在草屯鎮裡面我徹底迷路了
進到了草屯圓環卻不知道怎麼接到中正路走中投舊公路從霧峰大里回台中
原來以前大學時代的印象完全已被重新規劃的省道給劃得不復記憶
路旁笑嘻嘻看我迷路的摩托車店學徒說我不應該進入草屯市區
要在工藝所前面右轉才會比較順

走到省議會前已經天色大暗
機車道上擠著許多以為自己還騎著摩托車的小客車
將我們許多自行車以及摩托車擠到快上人行道
我開著爆亮的前後燈小心的走在最外線除了要避免LED強光照毛了前面某一台車的少年兄
還必須閃開許多緊急右轉的小客車摩托車
天色一暗
路面的狀況不明
今天將輪胎打足氣方便爬山省力這下子路上任何一個小窟窿都讓車子變成超級跳跳車
我穿在車褲裡的四角底褲打折黏住屁股連續十幾公里強力磨擦擊打著我的會陰部
我都快可以聞到皮膚燒焦味了
我幾乎無法好好的坐在椅墊上
等到了中興大學我停車等紅燈時我已經必須將屁股完全抬離座墊才有辦法繼續前進
挨到了家
趕緊泡澡消腫
大腿還不算酸
倒是會陰部
喔..........
刺痛!!!!!!!!!

全程77.55公里花了我3小時50分
還賠上我粉嫩的屁股
真不敢再來一次..........................................

2010年12月17日 星期五

主動脈剝離一定要開刀嗎???

自從急診室有主治醫師第一線值班的胸痛中心之後
我們醫院主動脈剝離的診斷率就沒有低過了
老是有各式各樣的主動脈瘤或者主動脈剝離被診斷出來
還有外院開完刀又再次胸痛送來急診的

最近跟實習醫師們上課講主動脈剝離手術的目的與術後追蹤
我舉出最近在急診看的病人當例子
病人因為典型胸背痛被診斷出來是A型的主動脈壁層血腫( intramural hematoma, IMH )
開了刀住了兩個多禮拜的院出院之後沒三天又嚴重背痛
送來我們急診室電腦斷層一照
背部降主動脈原本輕微壁層血腫的地方
已經出現了典型急性剝離且有迅速演變成動脈瘤急遽脹大的現象
看來最近一兩年必須做主動脈瘤支架的可能性大大上升
讓病人非常困擾
覺得第一次開刀並沒有解決他的問題

其實這是所有急性A型主動脈剝離手術後患者在術後追蹤電腦斷層後
發現背部降主動脈仍舊維持著剝離的狀況
最常出現的錯愕表情
那麼開刀的目的是什麼


其實開刀的目的所有手術醫師都會在開刀前開刀中開刀後跟家屬再三叮嚀的
A型主動脈剝離開刀的目的至少是將心包膜內的升主動脈切除換成人工血管
避免這條升主動脈滲血或破裂造成心包膜積血心包膜填塞病人休克死亡
更何況實際的統計是
這類的病人保守治療的死亡率在一天後可能超過25-50%一周後超過50-70%
一個月後可能就高達九成
當然無法建議病人做保守治療

以前老前輩醫師教我們的做法就是這樣
做得多了以為這樣開刀病人就好了
至少擺脫主動脈剝離死亡的立即風險
這幾年
大家的經驗多了
希望主動脈手術開刀的目的最好還包括將可以處理到的主動脈內膜裂口切除換成人工血管
還包括想辦法減少主動脈剝離後不正常管腔( 我們稱為假腔 ) 的壓力並維持重要臟器分支動脈的血流
解除病人術前的灌流不良症候群( malperfusion syndrome ) 也要注意不要有術後的臟器灌流不良
甚至還包括切除整個主動脈弓狀部為以後的降主動脈支架處理做預備
....

原來主動脈剝離手術可以做得非常細緻為以後的日後處理著想!!!!

胡思亂想了很多
我不知道學生聽得懂不懂
我最後秀出了幾張我之前的患者在門診追蹤了幾年的電腦斷層片子給學生看
讓他們好好想想A 型主動脈壁層血腫到底要不要開刀....


病人一樣胸背痛血壓高達240
跟他說明要開刀家屬及病人卻選擇只有10%機率的保守治療
一開始的電腦腦層片就是我們所說的A型主動脈壁層血腫




既然病人及家屬選擇保守治療只好請病人配合密集作主動脈電腦斷層攝影
胸痛三天後沒什麼變化三個月後發現升主動壁層血腫消失了
那麼以現在的說法是主動脈剝離從A型變成B型囉
當然選擇繼續保守治療
可是看到降主動脈瘤上諾大的主動脈瘤變化
我很擔心這個主動脈會迅速演變變成一定要主動脈支架處理的胸主動脈瘤



再過一年
天呀
降主動脈上的主動脈剝離假腔已經變成比較小的血腫塊
看起來讓人安心多了
病人血壓控制得非常理想
笑容也愈來愈大...



最近他車禍又被人做了一次電腦斷層

降主動脈的假腔血腫塊幾乎吸收完畢
我們說剝離的主動脈癒合了( healed )
主動脈瘤變小了
幾乎跟正常人一樣
我盯著電腦斷層片
差一點目瞪口呆口水不自主流下

我想著
如果一個A型主動脈壁層血腫一意孤行保守治療結果出乎意外地恢復這麼好
那麼我們叫其他這類病人開刀的目的又在哪裡
那些開刀的病人造成降主動脈原本是壁層血腫開完刀後反而變成真正假腔真正剝離
那麼我們外科的立場又是什麼呢????????

我請學生回去查書完後一個禮拜回來告訴我
很爭氣的
我們的實習醫師找到了真正的答案
根據IRAD 以及其他幾篇重量級論文的統計發現
因為A型主動脈壁層血腫會隨著病人主動脈上有無穿透性潰瘍
還是有不等機會造成破裂或演變成真正的主動脈剝離
保守治療還是風險很大
站在醫師立場還是不可讓病人選擇冒險不開刀
至於我舉的病例
只能看成是一個值得觀察思考的特例罷了...

滿意
這組學生要打高分才行!!!

2010年12月14日 星期二

stunning heart

想我剛升任主治醫師的時候
多虧學長照顧時常會診我一些急診心肌梗塞的患者給我開刀
這類患者普遍是多條冠狀動脈阻塞糖尿病或左冠狀動脈主幹血管阻塞以及合併心臟瓣膜問題
年輕的我總跟許多內科醫師的想法一樣單純
以為病人血管阻塞了
就將冠狀動脈打通或者做個繞道手術
病人岌岌可危的心臟肌肉就得救了
病人就可以脫離再次急性心肌梗塞的風險以及慢性心絞痛心臟衰竭的痛苦

開刀的患者有的很順利
有的恢復的很不理想
明明接完血管測量起來都是動輒100ml/min以上 的超強血流量
怎麼心臟收縮就是不好
尤其急性心肌梗塞的患者
唏哩呼嚕的送到開刀房開刀總是接完血管
心臟功能真是down 到谷底
非得出動兩三種以上的升壓劑以及主動脈氣球幫浦甚至葉克膜才勉強可以過關

後來我做了許多許多的下肢動脈阻塞患者
我才知道動脈阻塞造成的影響真是差別很大
有的人動脈阻塞了一兩天腳都還有知覺可以動來動去
只要輕鬆的將血栓拿掉做個血管攝影證實可以過關就好了
有的人才動脈阻塞了四五個小時
已經整隻腳變得好像丟到冰箱冰了一兩個小時一樣冰冷慘白失去知覺
甚至已經有屍殭般的花紋

我們一樣將後者阻塞的血管打通了
病人的下肢肌肉尤其小腿的部位可以在一二十分鐘之內腫脹緊繃到又失去原本剛通完血管
的漂亮血色
好像剛剛通好的血管又塞住了一般
做一個動脈攝影可以發現原本剛通完還算暢通的動脈血這時只剩下細細的一條
幾乎又沒有血流流到腳底了

年輕的我總是又打開傷口又做一次再一次的血栓清除甚至氣球擴張
總是不理想
看似變差或者又阻塞掉的血管
根本沒有新形成的血塊
而是因為動脈兩邊的組織腫脹影響了動脈的血循
所以一旦我將緊繃的小腿肌肉深淺筋膜全部切開
總是可以多少搶救一些存活的肌肉回來腳的顏色與溫度就會又恢復正常
根本不需要再去處理一次已經處理的還算不錯的下肢動脈

以同樣的經驗
我後來也會將急性心肌梗塞缺氧時間過久的心臟肌肉想像成一樣處理過很多
的缺血過久肢體僵硬很久才會恢復的下肢小腿肌肉一般
血管打通或者做完繞道手術後
一定會造成肌肉腫脹不堪如果沒地方讓之前缺氧過久的肌肉往外鼓脹
反而會影響已經處理好的血管
最後影響血栓清除或者氣球擴張血管支架或者血管繞道的成績
所以現在遇到這種病人進來開心臟繞道手術
我會跟家屬商量不要關閉胸骨讓心臟往外鼓脹個幾天
然後使用葉克膜讓心臟減壓休息也提供全身器官當心臟肌肉像受驚般收縮不良時
( stunning heart ) 額外的全身氧氣供應量( O2 delivery )
拯救病人免於手術完或者通完血管完又迅速變差的再灌流傷害( reperfusion injury )

所以後來我們急診冠狀動脈繞道手術以及急性下肢動脈阻塞的患者手術成功率
就大大提升了
我們不會為了家屬擔心勉強將傷口關起來
也不會為了減少實習醫師住院醫師換藥的痛苦而省略做大範圍的筋膜切開手術
現在聽到有別的醫院內科的患者也是急診通完血管後心臟功能迅速變差血壓下降通好的血管
血流變差病人陷入休克急救
我嗅到了一點我之前同樣不甚了解急性血管阻塞處理完後嚴重再灌流傷害所造成的
超級嚴重影響的氣味
希望我們這些做血管阻塞的內外科醫師們都要有這種通完急性阻塞血管絕對不代表
一切會順利好轉的心理準備永遠要有適當的手術後bail-out的決斷與處置
那就是病人的福氣了..

2010年12月13日 星期一

天涼好運動...自行車挑戰中興嶺



星期日趁著老婆小孩還沒起床
趕緊換好腳踏車衣褲
今天早上我要挑戰129縣道
從家裡走太原路接東山路一路翻過大坑山區直抵新社中興嶺
再由中興嶺一路沿著129縣道繞行新社鄉外圍
再接回東勢大橋
由三號省道回到豐原台中

我這次沒有先用摩托車走過一遍
究竟這條路是大學時代走到爛的路了
只是從來都是開車騎摩托車從來沒有利用腳踏車挑戰這個海拔400公尺的小山嶺

從家裡到大坑圓環已經一路都是腳踏車隊結集預備不知挑戰哪個高難度山坡
也有重型摩托車三三兩兩在山下的便利商店集合
一副馬上要出發遠行的輕鬆模樣
也有老公載著老婆
準備要進去大坑山區爬山
我衝過熟悉的圓環經過有名的東東粉圓
直往有點小上坡的東山路底前進

一直到上山前的馬路雖然只畫了兩線道可是馬路寬度足可與中港路相比
一路上有許多車手超越已經有些氣喘吁吁的我
還有幾個是女生
唉....
我秉持著自己的速度與節奏
心裡催眠自己" 眼前有坡心裡無坡腳下輕撥兩輪生波"的真訣
盡量不將腳踏車打在最速檔以及最低檔
希望等一會還有餘裕可以爬坡
路上我也超越幾個年輕車手
以為自己這幾個禮拜的連續訓練有些成效
沒多久山勢急轉直上開始上坡
我才知道原來剛剛慢下來的年輕車手只是等待後面全部車手到齊
蓄積能量要一口氣不下馬以超凡的速度登頂

進入129線道最窄的兩線道爬山路段
我才發現所有熱愛登山的腳踏車們都只能小心翼翼地貼著路旁的白線慢慢前進
否則很容易被高速飆過山路的重型機車以及各種速車逼到山谷下去
可是我夾在一群車隊好手中
可以想像我一邊像老牛爬坡般的喘著粗氣嘴冒白沫艱苦地往上爬
一邊厚臉皮的假裝沒事地讓路讓被我擋在後頭的一堆男女車手在狹窄山路邊超車過去
還要注意小心躲著車子自己不要失去平衡跌到山腳下去

一開始我還堅持只用第二三檔爬坡想要練習腳力不願意用第一檔
很快的連續幾個髮夾彎就讓我非得打到最低檔
再過一個急陡彎
我就全身趴在龍頭上表情痛苦哼哼嗨嗨地抽車爬山了
再沒多久
我就像旁邊一台用第一檔也上不了山的大貨車一樣先是定竿不動最後沒辦法只好靠邊停車了
..............

我丟臉的在會車彎休息喘氣喝水
旁邊就停著跟我一樣在路旁邊休息喘氣發抖一副超載貨物的老舊大貨車
一路上過去許多看起來年紀可能比我還大的太太們以及年輕的長腿小姐
看他們一樣騎著各式品牌的公路車
卻都臉不紅氣不喘地爬上我眼前的陡坡
轉眼消失在遠端的另一個髮夾彎上

我安慰自己
應該是我第一次騎這個路段
不曉得早一點用最低檔保留體力的技巧
在山下以及一開始上坡的時候裝勇用了太多力氣
果然掛在2/3高的陡坡邊
等到我的眼睛瞄到我的心跳監測器
唷..
馬錶上的心跳竟然高到167下
以我的年紀最高心跳設定在190
最強的運動最好不要超過80-90% 也就是152-171
我告訴自己不要急
先讓心跳慢慢回到110下
我發現力氣也好像恢復多了
開始繼續爬這個連續上坡四公里

我想我以前沒有心率監測表的時候爬山
大約陡坡一公里到兩公里休息一次三到五分鐘
還真的很準
果然一公里的稍緩的爬坡後
我的心跳又到了169
我又再度下車休息等到心跳回到115
再度上路沒幾分鐘也就順利登頂了
滿心愉悅地往中興嶺十軍團大門前進

十軍團邊有條直達東勢大橋的鄉道
我選擇繼續沿著129線道繞行新社一大圈
準備欣賞現在盛開的枇杷花與正在抽芽的高接梨
從現在開始
幾乎開始平地一直到後來是一路可以衝到50-60公里的急速下坡直接可以溜下山
很快的就到達東勢大橋了

從東勢大橋沿著省道三號幾乎跟豐東自行車步道平行
我沒花多少時間就走到豐原大道
沿著這條新闢的外環道
腳踏車在這裡可以快速的飛行時速衝破35直達潭子中山路
再從潭子回到台中看了一下碼表一共五十二公里
花了我兩個小時又十分鐘
回到家老婆小孩都還沒起床呢
原本以為會沿路瘋狂灌水
出發前除了車上的兩瓶水之外還帶了一背袋的水
結果整條路我只喝了車架上不到1/3罐的開水
我想除了在山上上坡痛苦的喝不下水之外
另一個原因是天氣非常涼爽一路碼表上顯示大約都是19至21度
天氣好得不得了

下次這條路線打算不再背袋子順走及逆走各一次看看
我一路從新社溜下山到東勢就讓我想要挑戰東勢那頭一路爬坡直上400公尺高的中興嶺
我看沿路有許多車手似乎是從東勢那頭過來
都在中興嶺上新社的便利商店外休息
星期天的早上

大家都很忙唷...

2010年12月5日 星期日

X-bike

老婆看到我幾個禮拜來拼命騎腳踏車肚子消了一圈
喊著也要在家裡騎健身腳踏車來拼一下
我屬意在家裡擺個健身房用的飛輪
又穩又可以練習抽車的腳力

結果後來還是以易收不佔空間可以輕易的對著客廳大電視的簡單型健身腳踏車得到多數票
我們兩個分別搜尋了幾個購物網站
不約而同的選上了這個位於台中大雅的一間小公司的產品
叫做X-bike
恰巧在我每次往潭雅神腳踏車步道還有中科都會公園步道的中清路旁邊

看著堆在騎樓下滿滿的等著出貨的紙箱
就知道這家公司的產品實在銷售的很好
其實我估計原本的紙箱不大也沒有超過十五公斤我可以輕鬆的用摩托車載回家自己組裝
老婆堅持要親自到展覽場騎騎看摸摸看
想要比較跟動輒一兩萬元的日系品牌有何差別
也要參考他們可以直接連接到電動玩具上
小朋友可以化身為腳踏車比賽選手跟高手比賽的高價機型

結果
我喜歡的臥式腳踏車健身器以及飛輪都因為太重太大會傷脊椎膝蓋全部被當場否決
也沒有如預期扛回正在年底打折的新款X-bike還是于X人一口氣買兩台的遊戲腳踏車健身機
只扛回了一台法拉利紅烤漆晶亮可以輕鬆挪動同時顯現身體心跳與里程轉速運動時間的
多功能碼表的舊款機型
理由是同時一眼看到所有數據不用等候循環顯示比較有質感
唉...

老婆大人也是不理我的悲情央求希望可以有腰靠可以像捷安特rivive般輕鬆騎腳踏車運動
也不管一起在現場看起來非常冷靜搶貨
堅持要老闆找出唯一幾條所謂美 肍 帶的年輕小姐的奇異要求
當場決定不要什麼腰背靠讓騎乘姿勢不正確也不要什麼可以幫助提臀的美 肍 帶
只加購了一個書架飲料架方便她可以一邊看土豆網日韓劇一邊運動

回到家裡輕鬆的不到十分鐘就組好法拉利紅X-bike
全家人都爭相在電視前面試騎
雖然才十公斤出頭的小型健身腳踏車
卻出奇的穩固一點都不會搖晃
坐在刻意加厚軟襯墊的座椅也非常舒服
只差沒有調一杯冷飲開著冷氣伴著柴可夫斯基1812序曲
真是宅男宅女女的高檔享受

而獨立在書架上的碼表
準確的顯示出運動時的心跳
可以控制心跳在有氧運動的範圍
有可以輕鬆知道踩踏轉速與換算的時速還有運動時間及里程數
騎個十多分鐘已經微微流汗了
不騎的時候只要折起來往牆角一塞一點都不佔空間非常美妙

老婆說
趕緊再買一台給有糖尿病的老媽在家裡運動
也可以送一台給剛買新屋的學校老師當作新入宅禮物
我哩咧
我還在騎一台800元的中興大學旁二手腳踏車店的公路車上山下海哩
不公平.....

再多也不夠用的葉克膜

急診室的值班心臟內科學弟遇到一個心肌梗塞休克的病人
在病人要緊急推進去做導管之前
趕緊聯絡我希望我半夜三點帶著葉克膜在旁邊standby
萬一病人有事, 可以馬上置放葉克膜

雖然我一直強調
對於心臟功能太差休克或者急救過心臟受損的患者
內科醫師最好別一直以為只要自己通好病人阻塞的血管
病人就可以不用擺葉克膜來度過難關
因為梗塞過後的心臟肌肉是無法立刻恢復的

尷尬的是由於我們加護病房躺著幾個主動脈剝離破裂休克急救後 shock lung的病人以及
等候裝置左心輔助器的病人將我們唯二的兩個葉克膜機器用掉了
只剩下一個無法通過安檢的拼裝報廢機器擺在才剛開完複雜性先天心臟病的病童旁準備隨時
有變化時隨時要裝上救命的葉克膜

我們還有個採購十多年沒有用過兩次的滾輪式葉克膜
因為沒有正確搭配使用預防吸空管路血液的安全裝置耗材
這台機器一旦用上去要裝個儲血槽提高抗凝血劑肝素的用量
還要派一個護士眼睛一個班都不能離開儲血槽水位及管路是否吸扁空轉
非常危險
我根本不想冒病人生命危險使用這台機器

基於病人安全
我建議病人轉診
可是急診與內科似乎都已經箭在弦上
還是冒險將病人送到導管室緊張但安全的做完導管
解除了一次危機

隔沒幾天
同樣的情形再次浮現
這次是外傷的病人
肺挫傷
氧氣嚴重不足
所有人都知道要裝上葉克膜才能安全的開刀急救等候肺臟功能慢慢恢復
我們又萬分抱歉的跟急診外傷科醫師答覆全院沒有機器可用
只聽到電話那頭的主治醫師怒吼    叫李XX 自己跟病人家屬解釋@#$%&
我在電話這頭覺得非常好笑
這位醫師表現得好像在網路上看好車結果臨櫃時租車公司跟他說沒有車可以租他
一樣火大要租車公司負責
也好像我們兩個不是同一家醫院上班
以為醫院的葉克膜多得隨時可以供應似的

我想再大型的醫院
葉克膜再多也有機器用磬的時候
這個時候醫師可以做的選擇就是轉診或者想別的方法穩定病人
還能怎麼樣???

要請心臟外科醫師出面還是病人家屬想辦法租借機器嗎???
還是急診緊急採購個七八台放在急診急救室比較妥當呢????

這讓我想到我應該跟急診醫師還有幾個同學合夥在各大醫學中心的急診室外面
開個小店面專租葉克膜機器
似乎生意會很不錯唷
肯定比租車公司還興隆!

2010年12月3日 星期五

愛戀自行車褲

厭倦一直在健身房裡踩腳踏車
這幾個禮拜
我重新整理自己的老鐵管公路車
上油打氣調整煞車緊度以及避免煞車皮磨到輪框
開始騎自行車運動

第一天沒做什麼準備及熱身
我往榮總山上前進繞到都會公園走到沙鹿大雅一大圈
榮總後山的墓仔埔連續山坡讓我放棄氣喘吁吁的勉強踩踏
一連休息了兩次才半走半爬的來到都會公園頂
總會遇到一大群裝備齊全的車隊幾乎清一色的登山車跟我走一樣的路線

我總是面帶微笑的跟他們打招呼坦然面對他們吃驚的表情
12 速的鋼管車也爬到山上來

過了都會公園可就是腳踏車路線的精華
一路上剛採收正採收的紅土番薯田透著土地的芬芳以及清新的空氣讓人精神一振
搭配山陵線上一片晴空的藍天
不知不覺就可以一下子溜下山往清泉崗基地前進
從清泉崗基地回到家裡幾乎是下坡
公路車的27吋輪胎硬是比一路上輕鬆慢行的登山車快了許多
算一算時間30多公里的路加上休息花了我兩個小時整
屁股都快磨破了

隔天上班還覺得會陰部疼痛
幫病人開刀時幾乎要腳開開有點墊著腳來開刀
還好疼痛一天很快就好了
我開始打聽腳踏車褲還是再買一個矽膠軟坐墊比較有用

很快的我就決定先買一條緊身腳踏車短褲試用看看
這次我走大雅路一路到清泉崗基地
然後轉進潭雅神步道從潭子回來
腳踏車褲發揮強大的作用
一路非常輕鬆
40公里的路程
連同休息一次只花了一個小時又40幾分鐘
屁股再也不痛了

腳踏車褲的易乾材質
只要洗澡時順便用肥皂抓一下吊在通風處連脫水都不用隔天就乾了又可以穿了
非常有用
等到冬天一到
再來採買一條七分或者九分褲
相信就可以應付全年的自行車運動需求了