暫時性洗腎雙腔導管最方便的通路以右頸內頸靜脈直接直直地插進上腔靜脈
以及從雙側的股靜脈插入髂外靜脈
一般就可以達到相當不錯的通暢率
以亞培的雙腔靜脈導管而言放在腹股溝可以使用兩週至一個月
要看這條導管有沒有感染或者因為病人離開床鋪站立時間較久導致血液滯留管腔中
最後在管腔中產生血栓最後導管塞住無法使用
放在頸部的雙腔靜脈導管可以使用更久了
我看過使用超過兩年的
跟昂貴的希克曼管Hickman catheter 或者Permcath 不惶相讓
即使如此大多數的洗腎科醫師或者做廔管的外科醫師
還是不會忘記告訴患者或者患者家屬
這樣的暫時性洗腎導管
最好不要長期置放
因為放在大靜脈內的導管常會造成這條中央大靜脈嚴重狹窄甚至阻塞
到後來導致雙側上肢任何一條表淺靜脈留進深層靜脈最後回到中央靜脈這條路
會不通暢
等到做了洗腎廔管後
手術的那一側會水腫腫脹好幾個月無法消腫
或者斷斷續續的水腫洗腎那隻手甚至兩隻手會腫成原本的兩三倍大沈重不堪
讓病人生活非常不便
如果病人沒有周邊動脈阻塞的問題或者嚴重糖尿病或者其他原因造成手上的小動脈
狹窄發炎阻塞
還是要在病人身體狀況轉好的時候儘早在半年內改成手上的洗腎廔管
尤其在發現病人的手上有不錯的表淺靜脈時
早一點做洗腎廔管以達成長期洗腎血管通路又可以快速拔掉可能引起中央靜脈阻塞狹窄
的暫時性雙腔洗腎導管的目的
實在非常划算
即使手上的洗腎廔管阻塞狹窄洗腎不順
還是可以一次一次的修理或者清理血塊或者氣球擴張狹窄血管或者繞道至正常的回流靜脈
廔管醫師總會想辦法讓病人的一隻手盡量可以使用廔管洗腎超過五年甚至十年
最容易出問題的狀況是有些醫院的洗腎廔管醫師習慣作鎖骨下靜脈穿刺的雙腔靜脈洗腎導管
一般從左側讓雙腔導管順順地進入上腔靜脈
有的時候醫師會從右側
很奇怪的
這樣的暫時性洗腎導管往往造成快速的鎖骨下靜脈無名靜脈也很多上腔靜脈這樣的中央大靜脈
狹窄甚至阻塞
所以當這樣的病人廔管塞住了
接手的醫師就可能遭遇一個不容易讓家屬諒解的狀況
做完新廔管馬上手術的那一隻手發紅腫脹不堪
超過一兩個月無法消腫
家屬開始懷疑新的醫師做的廔管有感染或者縫合血管的技術不良
以之前我們總醫師接手整型外科醫師塞掉的洗腎廔管所做的一例人工洗腎廔管當例子
病人在轉來我們科手術後就發現手術後的廔管血流不強
手術的傷口因為手術的那一隻手腫脹不消也長得很不好
好不容易傷口長好開始勉強的上針洗腎又發現靜脈端壓力很高
洗腎室馬上聯絡心導管室做廔管攝影
希望可以藉由氣球擴張解決手術相關的問題
廔管攝影發現
靜脈端的人工血管接在肘前靜脈上藉由夠大的穿通靜脈流到深層靜脈去
果然是破千人斬的總醫師的得意之作
正常的上臂深層靜脈只是還不是很大
在腋下嚴重非常厲害的側枝靜脈暗示這右側鎖骨下靜脈已經完全阻塞
使用DSA 可以更清楚的發現側枝循環主要是流向頸部一條靜脈再流進正常的下段上腔靜脈中
回到心臟完全阻塞的長度大約有六至八公分長
開始嘗試使用超滑導絲進入上腔靜脈成功後依序使用氣球擴張阻塞狹窄的靜脈段
完成圖, 可以看到當初整型外科醫師在右側鎖骨下靜脈進入上腔靜脈的深層大靜脈的雙腔導管使用
不到一個月造成嚴重靜脈狹窄的原形
相信過個兩三個月還必須叫病人回來再做一次廔管攝影
可能還必須使用更大的氣球做這一段血管的再一次氣球擴張
病人腫脹的手在做完氣球擴張的隔天馬上奇蹟式地消腫
終於可以快樂的使用手上的人工廔管洗腎了
