腹腔鏡造成腹主動脈穿刺傷

平靜地以一天不要開超過四台刀的速度
非常有生活品質地做著門診手術
突然間手術室小姐就接到婦產科房間流動小姐打來的電話
" 婦產科腹腔鏡造成腹主動脈破裂大出血了, 希望心臟外科有人上去幫忙急救..."

顧不得病人的血管才通了一半
我馬上脫下手術衣衝到電梯口
跟著一群聽到廣播支援的麻姊一齊衝向婦產科的房間

還沒進房間就聽到麻醉醫師的狂吼聲

" 趕快接點滴全速滴進去
再準備一條CVP.......
不要一群人擠在那裏打A Line
我可以不要A line 一定要點滴先進去病人體內&*()_
不要給我發呆......有空的人做一級領血
只要是紅色的全部來....
快快快.....!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"

我稍微用乾洗手消毒一下手
趕緊穿上無菌手術衣上手術台
資深的婦產科醫師已經開好肚子壓住出血點
只是還是止不住不斷的有血從開的大大的肚子還有一堆湧出來的腸子裡面冒出
我猜測可能婦產科醫師沒有非常準確地壓住出血點
我建議先從右側腹股溝開進去找到股動脈
從股動脈放入遮斷氣球
先讓出血變慢先讓病人有血壓再說
...

在等待婦產科小姐找來心臟外科leader 準備好遮斷氣球的空檔
我將一條原本要用來插氣球導管的12mm血管攝影鞘管先塞進股靜脈中
請麻醉科接上level I 快速輸血器
這下子
一分鐘流五百一千毫升的血我也不怕了

" 有了有了
你的導管在我的指頭下摸到了
再進去一點就可以了"
我急得將氣球打起來
才有手空下來幫婦產科醫師搬開腸子
看清楚到底是髂骨動脈還是腹主動脈還是下腔靜脈在出血

果然在腹主動脈分岔前看到一條超過一寸長的裂縫
看來是個帶刀刃的trocar 才能戳出這麼大一個洞

接著婦產科醫師下場休息快麻掉的雙手
我快手快腳地重新控制好兩間的總髂骨動脈以及腹主動脈
拿掉氣球導管換成主動脈夾
快速地縫好主動脈
將後腹腔關起來
結束驚險的十分鐘

隔天病人順利地轉醒轉出加護病房
沒有中風或者其他後遺症
即使當初最低的血比容只有3% 換算成血色素只有1g/dl
果然血管內有體液可以維持血壓
比快速領血快速輸血還來得更重要實際

事後我自己想一想
其實以病人不是太胖的身材
只要婦產科醫師稍微讓一點位置給我
我應該可以幾秒鐘內就捏住腹主動脈可以快速地夾住主動脈再來慢慢找出血點
實在不需要使用遮斷氣球
另外我想到的是
似乎使用尿管也可以從鞘管內塞進去
一樣可以通過guidewire
一樣可以打出直徑約兩公分的氣球
可是可以省掉一兩萬元的主動脈氣球
齁齁齁...下次用人工血管在體外做實驗看看

我又想到
當初的狀況是在一肚子出血血壓未明腸子擠得滿滿又不確定婦產科醫師有沒有壓住出血點或者
腹主動脈的狀態下
似乎利用一兩分鐘的時間塞一下遮斷氣球還是非常有用的

我想到前一陣子外傷科因為骨盆骨折的病人
開刀進去卻沒有夾住腎動脈下腹主動脈
也沒有使用遮斷氣球
也沒有做兩側內髂骨動脈結紮
只想要送病人下去放射科做血管攝影及動脈栓塞
讓病人反覆的休克CPR
似乎有些不太對勁

搬家後的第一篇文: 波士頓世界靜脈醫學會IUP 年會感想一( 附帶西雅圖轉乘資訊以及波士頓機場轉乘資訊 )

今年好不容易世界靜脈學會第十七屆年會終於輪到在美國波士頓舉行
International union of phlebology
從9/8-9/13 一連舉辦了五天
我從半年前就已經計畫好參加這個會
用累積超過兩個月的年假
打算好好去這個波士頓老城市探險跟學習一番

跟轉行做旅行社的學長早早訂票的好處就是可以搶到長榮經濟艙最便宜的艙等票價
對應可以最節省待在高物價波士頓的飯店最短時間
算好轉機的彈性時間
我打算從西雅圖入境從舊金山離境
再加上學會提供的美國境內轉機的優惠票價以及飯店折扣
這次的美國波士頓學習探險之旅連同大會註冊費大約可以控制預算在十五萬元內

西雅圖的機場站內捷運非常發達
按照長榮地勤人員指引
登上所謂的西雅圖機場航廈間免費鐵路系統
我必須轉乘兩次才能順利到達我要去的國內航線的登機口
還好看了車廂內的轉乘圖很快就明瞭怎麼搭乘
就是在一個loop 到達main terminal 後走到對面的等候區搭上main terminal 繞行的鐵路
到站後再走到對面搭上另一個loop 的巡迴火車
就可以到達您要去的任何一個航廈任何一個登機門



從國際線的航廈terminal 經過兩次的轉運火車
由於是傍晚到達的班機
火車內空蕩蕩


很順利地就來到學會訂好的阿拉斯加航空國內線所在的航廈
也很順利地換好登機證在登機口好整以暇地利用機場免費WIFI 上網跟家裡報平安
還可以打開筆記型電腦舒舒服服地地上網
現在的美國國內線機場幾乎在廁所前面都有免費飲水機
可以方便的加水喝水
不再需要像以前一樣
登機前將水瓶丟掉再去機場小吃店買水喝
只要一路帶著一個空水瓶
就可以在登機前補充好機上要喝的開水
盡管在飛機上非酒精性的飲料都是免錢的
可是空姐不見得會在您需要喝水的時候來到您的附近
我總是習慣帶一瓶水上飛機

以我時常在國外開會的經驗
登機的技巧是要想辦法利用之前的frequent flyer 的兌換點數買到登機順序比較早的機票
不然就是要讓自己排隊在最後一組上機的乘客的前面
才不會讓自己的隨身行李到時候找不到地方放行李
到飛機上只要在自己座位的前面的座位上行李艙看到有空位可以挪出來塞行李
絕對不要客氣
馬上停下來安頓好行李再行找位置坐下
後面的乘客全部會乖乖地停下來幫您安頓好行李
不然
萬一發生您的行李放在您的座位的後排
等到下機的時候就麻煩了
747-300型的走道根本無法容得下您往後走去拿您的行李
您只能乖乖地等所有乘客都拿完行李下機了
您才有機會跑到後排座位的座位上行李艙拿自己的行李
非常麻煩...


五個小時的飛行由於是紅眼班機
全機的人幾乎都在睡覺
突然大家幾乎被一聲急促的廣播嚇醒
空中小姐廣播
" 有沒有醫師護士EMT 人員在機上, 有乘客昏倒了...., 急需您們的專業幫忙..."
我的座位旁邊穿著一身釣魚裝備的美國阿吉桑
馬上爬起來跟空姐報到
原來他是在波士頓執業的內科醫師
我回過頭來一看
原來座位兩排後是個滿頭華髮的奶奶
一臉驚慌的樣子滿臉冷汗蒼白地坐在自己座位上
已經從昏迷中醒過來而且吐過一回
看起來是vasovagal reflux或者是orthostatic hypotension 的樣子

我聽剛剛的醫師仔細地詢問他用藥史以及過去病史
聽到醫師使用機上血壓計量血壓的聲音
好像聽到血壓105/59, 心跳126下的樣子
接下來我就聽到那位醫師請空姐去拿兩杯飲料
越多糖越好
就知道那位醫師非常有經驗的在處理病人的短暫低血壓昏厥

我心裡一直擔心一件事
就是會不會機長為了病人急救就醫需要與生命安全決定停止降落在哪個不知名的小機場
( 我希望至少是芝加哥這樣的大機場... )
那麼我的這次美國行就精彩了
我可能要多花半天的時間才能飛到波士頓了
#$%^&*()
果然
沒多久就看到空姐從飛機一半的機身逃生門旁邊
接了一個有線的耳麥一直牽到急救的客人旁邊
馬上跟機長報告目前病人搶救的狀況
我聽到空姐一直跟機長強調病人喝了兩杯蘋果汁後已經舒服很多了
臉色也好看多了
我才鬆了一口氣
原來空姐跟我一樣
根本不希望這樣的客人昏厥事件
導致要飛機迫降
弄亂三百多個人的旅行計畫
等到我再回過頭去看老奶奶的臉色
看到奶奶已經一臉安詳臉色恢復自然地閉目休息了
我馬上跟著進入夢鄉
.....

五個多小時飛行
我們順利在早上六點十多分降落波士頓Logan 機場
我順利地拿下隨身行李
很快地下機還在猶豫到底是要在機場吃早餐還是要到波士頓市區再吃
一不小心就走出了機場管制門無法回頭了

只好一路走出來
一樣先連上免費的WIFI 跟家人報平安
然後出機場大門往左轉
往機場shuttle bus 站的方向走

波士頓Logan 機場跟洛杉磯機場設計得很像
連出機場載送旅客的雙層馬路設計都一模一樣
甚至機場外走廊邊的花圃還有抽菸亭都長得一模一樣
這裡由於建構完善的機場大眾運輸轉乘交通工具
根本沒有其他機場火熱營運的supershuttle
合租巴士
只有大禮車可以短租
我按照之前在google 地圖搜尋的轉乘方法
找到airport shuttle bus 站( 就在抽煙亭的旁邊 )


登上有著藍色外皮的機場巡迴巴士
從網路上知道這台雙車廂的巴士從早上五點多就開始在波士頓機場的各個航廈跟機場地鐵站來回巡駛
只是實際巴士來一看


咦, 只有單車廂哩
趕緊跟司機問一下是否有到達藍線捷運的airport station
司機滿臉笑容地說有的
就引導我放行李
巴士跟洛杉磯機場一樣先在機場外馬路的外圈跑到跑了一圈巡行了每一個航廈
然後就繞道內圈往機場外的機場捷運站出發
不到十分鐘就到了捷運站

我在剪票口前面的自動售票機直接選購Charles ticket
在紙票裡面可以儲值5元, 10元, 15元,20元四種選項
我選了十元
打算應該會搭乘四次
這裡的地鐵暱稱"T"
一趟票價是2.5元( 如果單次購買是2.75元 )
可以選擇Charles ticket( 紙票 ) 或者Charles card ( 塑膠卡 , 可是在機場站沒賣)
有個美國人站在自動販票機前面不知所措
我還可以教他一下

然後拿票進站
走過天橋


到另外一邊inbound ( 往城內 ) 的方向月台搭車


捷運車一下子就到了
我預計坐到government center 轉綠線
再往開會的Hynes convention center 前進

一切順利
只是沒有想到綠線的捷運車非常哩哩落落



果然是全美國最古老的捷運
可是只花了2.5元就從機場輕鬆地到達飯店
幾乎是我在美國各地開會從來沒有過的經驗