還不忘批評我們另外一個廔管醫師怎麼手術不行態度惡劣通完血管一洗完腎馬上廔管塞住了
他拜託洗腎診所的醫師打聽才跑來我的門診
一個前臂環形的人工血管廔管有個明顯的昨天才清過血栓的一道超過一寸長的傷口
加上一大條過手肘的靜脈端繞道人工血管一直接到幾乎腋下的地方
看來是有些歲月的痕跡
問了一下這個廔管已經使用超過四五年了
我不敢給病人太大的希望
只跟他說我盡量通通看
先請病人老公到原本醫院拿氣球擴張的血管攝影圖以及手術報告
再開立藥囑請他去櫃台結帳到藥局領兩隻血栓溶解劑
打算用血栓溶解劑溶解掉大多數的血栓
再單純使用氣球擴張做人工廔管的處理
只是人工血管的長度實在太長
有一點讓我擔心
病人昨天的手術圖片很快拿到
這是清完血栓之後發現動脈接口有個狹窄還是小血塊
可以輕鬆地處理
處理前
處理後
看起來很糟的人工血管可能是厲害的人工血管內假性內皮增生
不過還是可以輕鬆處理
靜脈流出道發現有兩條靜脈
偏偏靜脈端延伸的人工血管是接在比較小的深層靜脈上更近端的靜脈似乎全塞住了
還好透過一條交通靜脈連接至比較大的深層靜脈
看起來不知道可不可以
接下來醫師嘗試做靜脈的導絲穿入一再失敗
只好勉強將還可以處理的地方盡量做了氣球擴張
做完前的血管攝影發現
還是有厲害的廔管反流流到動脈接口端
表示靜脈端的阻力很大
廔管醫師可能累了或者病患喊痛喊累了
就結束手術了
結果就是才洗完腎就馬上廔管阻塞了
一研究完這些之前醫師的失敗經驗
我知道重點還是在打通一條足夠令人信任的靜脈流出道才是解決之道
我還是按照這幾年做的無切口廔管阻塞處理
使用血栓吸除以及兩隻血栓溶解劑加上氣球擴張的技巧
輕鬆地打開人工血管
環形人工血管
跨手肘的跳接人工血管
人工血管的靜脈接口端有一點點狹窄
還有一些些血塊在靜脈流出道中
試著用有些角度的導管將導絲送進交通靜脈中
結果一直失敗
導絲反而非常容易地送進比較小條的深層靜脈還順利地送入鎖骨下靜脈中
可是使用最小的氣球就是無法將氣球送過狹窄地段
使用氣球直接做一下血管攝影
證明真的在血管內
可是氣球換成3mm還是無法順利送進狹窄處
結果就是一直無法先打開至少一條可以信賴的靜脈流出道
所以又回過頭來做交通靜脈
這次使用豬尾導管很有耐心地做了約五分鐘
就讓我鉤進了有一點血塊塞在入口的交通靜脈
用小氣球與大氣球盡量撐開這個交通靜脈
小氣球
通完變成這樣
大氣球
通完變成這樣
這下子可以在病人的廔管上摸到還不錯的震顫音了
看了一桌子的大小氣球及血管攝影導管
我決定再把比較小條的深層靜脈也打開
使用細的導絲加上細導絲專用小氣球這次終於可以通過極度狹窄區
再一路換成大汽球
最後還是打開了這一條原本幾乎塞掉的深層靜脈
最後再將環形人工血管內附著於人工血管內的殘存血塊一路處理乾淨
檢查一下動脈接口端
終於完成手術了
相信不會再一洗完腎就馬上塞住了
