使用迷你靜脈鈎除手術處理下肢靜脈曲張表淺性血栓靜脈炎

患者跛著腳由家屬攙扶進來血管外科的診間
我猜不是有個各種原因造成的疼痛傷口或者急性動脈阻塞或者嚴重下肢外傷骨折擦挫傷
不然就是出名的血栓靜脈炎了

果不其然
病人因為下肢靜脈曲張幾年前來看過門診之後建議開刀就失去連絡了
這次突然間整個小腿內側無預警性的發炎腫痛了三四天
想起我之前告訴他靜脈曲張常見的後遺症有一個就是會在靜脈曲張上面出現疼痛硬塊
所以就跑回來了
我請他把褲管撩起來
果然發現有兩條發紅腫痛的血管硬塊在脹大彎曲的靜脈瘤上

以往這類的患者
我總是在門診使用11號尖刀直接在靜脈瘤上開個小洞將血管內的血塊擠出
病人的疼痛就會在一兩周內完全緩解
再配合抗凝血劑的治療
可以得到相當不錯的療效
可是這樣治療三個月半年後硬塊可能消失
基本上靜脈曲張還是依然存在
形成靜脈曲張的壓力源頭還是沒有處理掉
還是有可能再度引起類似的或者新的靜脈曲張相關的後遺症

所以
自從醫院向台中衛生局報備讓我們可以跟台北以及台中出名的靜脈曲張診所一樣
自費計價做迷你靜脈剝除手術後
我們開始大力的推廣此項手術
只要是還沒發炎沒有跟皮膚形成嚴重緊密結合的嚴重或者輕症的靜脈曲張病人
我一律建議病人做這項手術
只是我還沒嘗試過使用迷你靜脈曲張手術的技巧去拿掉這類的表淺靜脈曲張發炎裡面充滿血塊的血管
心裡還不斷地思考能不能拿得跟孩沒有出現血栓或者發炎皮膚炎的靜脈曲張一樣乾淨漂亮

這個患者我不敢採取局部麻醉
建議病人使用半身麻醉
好處是靜脈曲張血栓的地方不會被我打滿稀釋後的腫脹麻醉藥劑弄得邊緣不清楚
術前仔細地描繪靜脈曲張血栓的邊緣以及計畫下刀每隔四五公分遠約零點二公分長的傷口
一共在血栓靜脈炎的兩大條枝幹靜脈曲張血管上
慢慢地拿掉血栓以及急性慢性還沒纖維化以及半纖維化的靜脈曲張血管連同血管內血栓
竟然都毫無困難的完全清除乾淨不留下任何硬塊以及靜脈曲張血管
從早上十一點開刀
包括腹股溝以及膝蓋下主幹靜脈抽除以及迷你傷口結紮脛骨旁穿通靜脈的兩個兩公分傷口
以及迷你靜脈剝除的傷口共十個零點二公分的傷口
一點出頭包紮好傷口
感覺還真不錯
相信病人會十分滿意手術的成果
...

我們掌握了內視鏡旋切手術治療表淺叢生的枝幹型靜脈曲張或者極度彎曲表淺的主幹型靜脈曲張的技巧了嗎????

內視鏡旋切手術trivex 是靜脈曲張手術的諸多辦法中
被許多靜脈曲張專科醫師批評討論的一種手術方法

在靜脈曲張手術的書本上
在北加州醫學中心或者診所裡服務的靜脈曲張醫師還不忘提到當初這個手術流行的時候
" 許多來自南加州的病人帶著一條腫脹淤青的腿前來求診"

都是接受這種手術後
無法忍受手術後的腫脹疼痛趕緊跑到另外一個專門醫師
希望有其他醫師的意見

書上當然沒有說明這些病人的下文
只知道後來的靜脈曲張手術治療準則對這個手術方法有些非常慎重的考量
甚至沒有說是一種標準治療選項

同樣的討論
出現在去年北京的中國血管論壇china endovascular course 2011
大陸的大咖靜脈曲張專門醫師
試用了幾個之後
發生了跟書上洛杉磯醫學中心醫師寫的一模一樣的後遺症
直接請美國當初大力推廣這台機器手術病人經驗最多的醫師親自到醫院做手術表演
整整一個禮拜
大家才知道
關於內視鏡手術
其實有很多技巧來預防這些初學醫師容易犯的錯誤
比照我自己的經驗
我聽得當場汗毛直豎情深意熱身有同感
佩服大陸大型醫學中心學習正統手術技巧的魄力
也慶幸自己摸索了幾年
總算有把握住這個內視鏡手術的優點
然後也是用盡各種辦法去避免這個手術的缺點

剛好最近回來一個五年前開過內視鏡手術做巨型下肢靜脈瘤的病人
仔細看他的腿
小小的疤痕沒有任何的復發靜脈瘤
看起來還真的不錯



常常拿來跟內視鏡手術比較的另一個更出名的手術方法是
門診迷你靜脈剝除手術ambulatory miniphlebectomies
這項手術只有在Muller ( Mueller ) 一開始推廣的年代被批評得一無是處
近二十年來大家才知道這個手術的優點
不需住院全身或者半身麻醉不痛不影響工作美觀不留疤痕
甚至比起靜脈內雷射更不痛更低侵襲性更讓病人滿意
如果拿來跟靜脈內雷射或者維納斯手術並用
更是好處多多
只有幾個小缺點
健保給付超級低
專門醫師非常少
手術時間相對其他手術方法比起來非常耗時
對於嚴重皮下真皮與脂肪發炎硬化lipodermatosclerosis 的病人靜脈剝除效果不太理想之外

我想不出有什麼不建議病人這麼做的原因
學校的護理系教授
門診小姐的婆婆
護理長的姐姐
許多病人
如果希望手術後連靜脈雷射後的疼痛都不要
也不要內視鏡手術後的腫脹淤青

我很願意幫她們花一個早上的時間去對付一整隻腳密密麻麻的靜脈曲張血管
只是每次花了三四個小時開完刀
坐在電腦面前
很有骨氣的鍵入手術碼69021 x1
( 3400+ ? )
我心裡就在想
哪一天管理中心的小姐看到我花了四個小時連我四個人力
一整個上午的精華手術時段
一間大手術房
才幫醫院做了3000+元的業績

我又別想買新的皮膚雷射機器了...