" off-label" 使用胸主動脈支架

昨天開會一天
整個亞利桑納州心臟中心的醫師都輪流上去針對主動脈支架手術的現況與他們醫院的經驗以及未來的發展方向作了一系列有架構的討論
雖然只有他們醫院自己的經驗
還是可以嗅到全世界對目前最夯的胸主動脈支架的態度與處理原則

其實胸主動脈支架在美國FDA核准的處置就是兩個" 動脈瘤與穿透性動脈潰瘍"
大家對於第一種狀況的適應症無庸置疑第二種狀況如果產生主動脈壁層內血腫( intramural hematoma ) 甚至加上胸痛, 胸部積血增多等不大妙的症狀時都是贊成使用
至於全世界瘋狂投入的B型主動脈剝離的主動脈支架處理則還是處於" Off label" 的狀態
換句話說就是成果以及副作用評估還沒有到對人體好處遠大於壞處的地步

以我的思考來看
如果沒有致死性症狀或併發症的時候
實在沒有理由讓病人冒著即使只有1-4%風險( 包括死亡中風雙腳無力或麻痺還有變成A型主動脈剝離) 的支架手術
可是這麼多人都在做是因為大家都有感覺如果一個簡單的支架手術可以讓造成病人的主動脈剝離的內膜裂口就此封住隔離後病人以後讓剝離後的假腔形成血栓最後結疤被身體吸收掉雖然不算恢復正常, 可是就此擺脫日後造成恐怖慢性變大的胸腹主動脈瘤的機會大增
這當然是每一個作主動脈剝離手術醫師的夢想
會中結論是B 型主動脈剝離在急性期做讓假腔血栓化的機會大於慢性主動脈剝離的時候
這倒不令人意外

所以只能說大家還是認為慎選病人與適應症
還是做這個手術的最重要考量

PS: 那個拿著相機將演講著每一張幻燈片都照下來的阿陸仔, 今天要離他們一群遠一點
        丟中國人的臉
       羞也不羞?!

胸主動脈瘤可以簡單的以主動脈支架解決

這位伯伯已經來門診好多次變成像朋友一樣
一開始是因為他在x清醫院開冠狀動脈繞道手術
因為取血管的大腿傷口一直出水無法癒合所以他就跑來中國醫藥大學希望我們可以有辦法讓傷口快一點好

其實手術後的淋巴液滲漏在取血管的腳還算常見
可能與取血管時淋巴管受傷以及縫合不確實有關係
我往往會將傷口打開然後填塞紗布再用壓迫性包紮一兩週, 病人的傷口很快就復原了

所以伯伯就再也不回原本開刀的醫院拿藥了
過了半年他因為再次覺得胸悶胸痛要求檢查當初開刀的血管是否依然暢通
由於伯伯的心跳一直被我控制在60下左右所以我就幫他排了一個健保的冠狀動脈電腦斷層攝影
發現開刀的地方都很通暢
可是卻意外發現一顆頗大胸部主動脈瘤

看他的胸主動脈應該已經超過五年了
怎麼會沒有在做冠狀動脈攝影的時候一併被發現
我一直很納悶
可是實際上這已經發生很多次了
許多心臟內科醫師在操作冠狀動脈攝影時不會順便作主動脈攝影
所以常常沒有發現病人有胸部主動脈瘤或是腹部主動脈瘤

我拿了最近做的一個胸主動脈瘤作主動脈支架的病人的片子給他看
可是他還是沒有信心
希望他沒有考慮太久
因為放著隨時會破掉這麼大顆的主動脈瘤實在沒有什麼好處