這樣的傷口用在一般常見的心臟手術或者胸腔手術
好處就是手術的疤痕可以輕易的被乳房組織遮蓋
尤其是女生
更可以達到手術沒有見到疤痕的目的
所以心臟外科的微創手術不管是冠狀動脈繞道手術或者瓣膜手術就可以利用這樣的傷口來做處理
我最近研究的早先在機械手臂正式發揚光大之前
另外一種微創心臟瓣膜手術的方法
醫師在病人的右側乳房下切一個五至六公分的傷口
利用這樣的傷口以及特殊的體外循環管路與心臟麻痺液管路與超長的特殊器械
外科醫師在3.5-4.5倍的放大眼鏡以及氙氣或者LED光纖頭燈照射幫助下
也可以在這樣的小傷口完成瓣膜修補或置換手術
紐約大學醫學中心NYU medical center
早在2005年就在網路上實況播出他們使用特殊器械透過乳房下小傷口幫
年輕女病人手術的過程
手術的時候由該院副院長資深心胸外科醫師在手術房外做實況點評
手術醫師使用帶有攝影機的超大倍數放大眼鏡在直視下使用超長器械以及特殊體外循環管路來手術
攝影機是給周圍的助手以及觀看者也可以清楚地同步看到主刀者眼睛所見的手術視野
手術轉播一開始
介紹麻醉醫師先前完成的食道心臟超音波
可以輕鬆的發現這是個明顯的單純二尖瓣後葉脫垂患者
特別的是病人並沒有什麼心衰竭症狀
手術的理由是病人每年追蹤的超音波發現左心室有逐漸擴大的現象
( 目前的準則是要左心室收縮末期直徑超過40mm 或者心臟收縮功率小於60%, 但影帶沒提 )
主刀醫師已經完成所有體外循環動靜脈管路的架設以及傷口軟組織撐開器還有可彎折的
主動脈鉗以及可調整各種角度的拉鉤設備
還有可以不造成主動脈剝離特殊設計直接戳進升主動脈內的動脈管
心臟停止使用的是連續逆行性心臟麻痺液灌注
手術助手一個站在主刀醫師的左手邊一個站在對面
在打開左心房後
利用兩條絲線清楚的標出損壞的二尖瓣膜後葉中央荷葉邊或稱為P2欲保留的上下緣的腱索
以尖刀做長方形切法quadangular resectoin 切掉脫垂失去作用的整個P2葉片並保留兩端可用的腱索
比較特別的是
他們強調近十多年他們發展所謂的折疊術plication or folding-plasty 取代傳統直接將切剩下的後葉組織左右兩片荷葉邊P1&P3直接縫合起來
而是縮短P1與P3的高度( 尤其超過後葉兩公分的時候, 避免二尖瓣修補手術後最怕發生的SAM systolic anterior motion (一種動態的主動脈瓣膜下左心室出口阻塞症候, 讓修補手術後的左心室急性衰竭, 低心輸出量可以讓病人在術後迅速低血壓休克甚至無法脫離體外循環機的支持離開開刀房 )
手術過程中該科副主席不斷穿插手術的重點
實在是我看過所有實況手術演示的模範轉播
雖然他們明顯地挑了容易的病例來做實況手術表演
NYU 完全沒有浪費這次在網路上大大露臉的機會
大量的引用最新的文獻資料與該院的統計圖表
令人折服
整個手術實況轉播過程超過一個小時
可惜限於網路流量
影帶播放lag 的非常厲害
我已經利用自己手術空檔看了好幾次每次都無法順利看完
希望該網路公司可以好好改善
flash player 影帶的預下載及影帶流暢問題
我則期許醫院趕緊購入這類微創手術的器械
讓心臟外科進入另一個黃金十年
