有幸開一次難見的心房中隔缺損: 靜脈竇型心房中隔缺損

那一天老闆的刀被我的急診刀擋住了
結果有幸可以幫忙接著開一位罕見的先天心臟病
靜脈竇型心房中隔缺損( sinus venosus type atrial septal defect )

小朋友才八個月就因為嚴重的心臟衰竭緊急從急診直接送小兒加護病房觀察治療
隔天立即做了心導管
證實小病人是個非常罕見的心房中隔缺損
已經有很厲害的肺動脈高壓症
肺動脈壓力量起來高達70毫米汞柱高
跟小朋友的血壓相差無幾

這種因為非常大的左至右心臟內分流
可以很快就產生不可逆的肺動脈高壓症
小孩子可能沒被診斷出來或者爺爺奶奶遲疑一下手術的時機
就變成嚴重的肺動脈高壓症了就變成所謂的Eisenmenger's syndrome
小朋友變成無法挽回的末期肺部血管毛病可能必須換肺開心甚至心肺移植才能挽救

我們謹慎的 幫小朋友裝上少用的肺動脈導管
我趕緊從另一間急診手術跳到這個小孩開心手術的房間
很快的裝上體外循環
弄停心臟
打開右心房
哇...
只有棗子大小的小朋友心臟內有個將近兩公分大的破洞
讓人吃驚
老闆伸著他長頸鹿一般的脖子確定整個邊緣我都很清楚
確定我已經找到所有肺靜脈的開口
確定上下腔靜脈的開口
才非常不放心的讓我做這個罕見小兒先天心臟病的修補
我以非常高級的三層鐵氟龍墊片做了這個一吋長破洞的修補
一切非常順利
正確的將肺靜脈隔到左心房那一邊去
將上下腔靜脈與冠狀靜脈開口隔在右心房這一邊
小心的排氣在20分鐘之內很快的讓心臟跳回來
漂亮的完成修補沒有留下一絲小洞滲漏
呼...

在我的印象中
似乎這一型的心房中隔缺損這十多年我只看過兩三個
有機會親自處理
真是令人興奮...........

比基尼式刀口做先天心臟病修補手術

好久沒跟主任上刀了
只是一直覺得每天作routine 的事情沒什麼看頭
剛好有個18歲小姐因為非常大的心房中隔缺損無法使用鈦金屬中隔缺損閉合器必須開心臟修補手術
我們第一次嘗試使用北榮以及亞東醫院常做的比基尼式開心手術

所謂比基尼式開心手術是將開心手術傷口藏在右側乳房下緣
病人術後穿胸罩便可以遮掩住開刀的痕跡
用於年輕女性當然非常適合
至於使用在男生身上則簡稱迷你傷口開心手術

這類手術適用的範圍最好的就是這種比較單純的開心手術
像二尖瓣瓣膜以及三尖瓣瓣膜手術或是心房中隔修補手術都非常適合
另外開在左側乳房下面的則可以是迷你冠狀動脈繞道手術
只要配合胸腔鏡或特殊器械便可以完成這種以前來講幾乎很難完成的手術
比起原先動輒20-30公分的正中傷口
絕對符合國際上" 小傷口低侵襲性" 的潮流

這個患者我們先在病人胸罩線的下緣做了記號
讓預計六至八公分的傷口以及手術完成後的胸管插入孔都落在這個預計的皮膚縐折中
期待病人術後的傷口恢復可以美觀不留明顯疤痕至少可以用衣物遮蓋住
我們將體外循環必須的管路擺在病人的腹股溝皺折中

利用不停跳手術的技巧
很快的將心臟補片縫在心房中隔缺損中
唯一需注意的是手術中必須保持頭低腳高的姿勢避免不小心打出含有空氣的血液至大腦中
六到八公分的傷口的確讓我們作助手的很難看到實際手術的狀況
偏偏這又是主任先進的新鮮手術
所以可以想見小小手術室內擠進多少有興趣的醫師
哈
堪堪只有第一次換肺手術可以比擬

手術當然在主任巧手下順利成功
我自己在想
如果沒有主任過人一等的手指長度
我可以完成嗎?

嗯?
我想我還是會用心臟麻痺液將心臟停下來
才敢開這個刀吧!
找個機會試試看囉...