雖然疼痛不過還可以忍受
問題是
等到隔天病人要洗腎時發現內科醫師通了好久的廔管又宣告阻塞了
這次病人指定要來外科通
我們先在門診手術室等候室幫病人打了兩劑的血栓溶解劑
過了兩三個小時左右
輪到他手術了發現廔管已經又出現脈動證明血栓溶解劑已經溶解掉大多數的血塊
我們將病人送進開刀房做廔管攝影
意外的發現原本內科醫師昨天處理得不錯沒有繼續留血的地方竟然又在廔管攝影下噴著血
一副假性動脈瘤的樣子
我們嘗試用balloon stenting 的方法連續做了三次超過半個小時
都沒辦法順利止血
在加上我看到內科短短的包覆性支架後還有一大斷的靜脈狹窄
很可能是腋下胸前的血塊刺激血管攣縮或者血塊壓迫造成
難過動脈端的壓力上升
造成通好的血管一天不到又塞掉了
我趕緊聯絡廠商看看他們能不能讓我們免費用一下放在開刀房好久沒人用的包覆支架
廠商聯絡台北經理不到五分鐘就非常有義氣的打電話來說沒有問題
我們趕緊在病人出血的地方塞進一條8mm x 10 cm 的包覆性支架
然後再做一次攝影
總算沒有再出血
可是看到支架前後破爛的血管我知道如果沒有妥善處理
隔天病人一定又以廔管阻塞收場
浪費掉這條八九萬元的包覆性支架
我們仔細的看好支架前後不太美妙的靜脈狹窄一一地用氣球做好擴張的動作
氣球擴張後支架前的動脈端部分漲大了
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支架後的血管一長段靜脈狹窄
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雖然還不是很美妙
總比原本好得多了
我們又回過頭來處理動脈端
一定要有強勁的動脈血流才能確保這個廔管可以撐到病人的腋下與胸前的血腫塊
被身體吸收掉
至此總算一切還算滿意
我請病人兩週後再回來照一次廔管攝影
我預計那個時候胸前的血塊大約吸收完了
如果有狹窄的部分再做一次氣球擴張應該廔管可以撐得久一些
果然兩週後回診
廔管攝影還是在支架後有一小段的狹窄
我們用了一個大氣球在通一次
這次血管呈現漂亮的直徑
希望病人的這個廔管可以用得久一些
不要辜負我們以及廠商的辛苦以及含淚奉獻....
