李醫師, 我們有病人的洗腎管子洗不順抽不出血來

我們常會幫洗腎患者裝一種暫時性的洗腎導管叫做希克曼管 Hickman
我每次用這條管子的時候都會想發明這個管子的老頭子發大財了
結果在網路上還真的找到他的照片
Good for him

這個管子
我們花了好多時間好幾屆的總醫師做了手術步驟的改進
才讓我們現在的這種暫時性洗腎導管不再出那麼多問題

其實每個月還是有人因為這個希克曼管無法抽出血叫我們處理
有時候發現管子怎個上下調整位置就是無法變好
只好讓病人到手術室換一根新的管子

像這個病人就是因為血塊卡在希克曼管的開口無法動彈
難怪怎麼調整都沒效
我們試過血栓溶解劑沒有幾個有效
也試過用不銹鋼導絲進去通一通

的確第二個方法效果好多了
可是想到被通下去的血塊會飄到小肺動脈就不太對勁
所以我還是偏向真的不行就換管子吧

頸部的雙腔洗腎導管或希克曼管可以放多久?

最近在門診一直遇到洗腎患者因為深層靜脈阻塞造成整個上肢嚴重水腫最後造成好不容易做好的洗腎動靜脈廔管因靜脈端壓力過大無法洗腎或是因為勉強洗腎造成動靜脈廔管側的水腫加重痛苦不堪的病例
深層靜脈阻塞在洗腎患者中多半都與之前長期放置過雙腔洗腎導管有關; 雖然多數的病人裝置頸部的雙腔洗腎導管或稱為希克曼導管時, 醫師多半會強調此導管只能放置頂多半年, 可是多數的病患或是洗腎科的醫師往往貪圖洗腎方便, 自動延長此導管放置超過一年甚至兩三年
這往往造成一個問題就是此導管前端也就是脖子的深層靜脈甚至全身上肢的靜脈回流的匯聚點稱為上腔靜脈會整個塞住, 造成上肢的靜脈回流不良, 造成以後不管哪隻手做了動靜脈廔管一定會腫脹不堪, 最後鬧得白開一刀又無法洗腎的窘境
 所以在此要呼籲所有洗腎的患者及腎臟內科的醫師, 千萬要在脖子暫時性洗腎導管使用不滿半年之前, 只要醫師判定必須長期洗腎, 就要盡快找血管外科醫師趕快建立動靜脈廔管, 以免造成日後遺憾, 無法補救