開心手術後遺症處理中心

今天看學弟將嘉長轉來的病人送到開刀房開刀
我終於確認
我們心臟外科在處理開心手術的併發症一定享譽全台了

我們弄了不少自己製造出來的胸骨骨髓炎縱膈腔炎
弄過X清醫院開完心臟大腿傷口爛掉一個月癒合不起來的傷口
弄過X田醫院開完瓣膜整個胸骨爛穿敗血性休克轉來本院的病例
現在連嘉長都可以寫張條子叫病人轉來我們這裡清傷口做高壓氧
那真是太神奇了 ...

我們總醫師將爛掉穿孔的開心手術傷口切開
看到據說是" 有史以來最嚴重的胸骨骨髓炎 "
反正就是整根胸骨爛掉必須拆掉所有的胸骨鋼線切切除所有胸骨連同肋軟骨直到肋骨硬骨部分才能收拾

我們今天看了病人第一次擴創後的傷口
嗯, 真不錯
只剩下一根肋軟骨沒有切除還沒看到健康的硬質骨而已
簡直有PRO 的水準
只要再清創幾次就可以翻皮瓣補皮了
太厲害了

所以我們查房完, 決定封他為" 開心手術併發症處理中心主任 "
應該很當得起才對
清爛骨, 連續清洗縱膈腔血塊膿瘍, 翻皮瓣....
似乎只差一個補皮而已
哈哈哈哈哈......

這一招收拾胸骨感染的併發症也不錯吧...

開心臟的醫師多半都會遇到胸骨感染的病人
從以前土法煉鋼一直將病人往開刀房送一周擴創兩三次最後兩三個月後才慢慢有機會將傷口縫合起來
到會診整形外科作植皮補肉手術
到最近我們自己翻大網膜的皮瓣手術
真的可以寫一篇回憶錄了

這個病人也是主任慢慢轉過來的病例
是個洗腎又有嚴重糖尿病的病人
先是做了一個成功的冠狀動脈繞道手術
兩個禮拜左右出院了
可是在家裡不到一個禮拜就因為發燒再度來住院
傷口下段發現發紅出膿的小膿泡周圍皮膚有些浸潤發紅

我們努力清創手術了一兩個月就是有個口長不起來
病人沒錢沒辦法作高壓氧
明明是骨髓炎
可是健保事前審查就是沒辦法同意幾付高壓氧及負壓養肉機VAC
所以我只好又土法煉鋼一邊擴創一邊用各種方法養肉
偏偏就是有個小洞長不起來

我想到既然我們一直拿大網膜來治療感染的縱隔腔炎包覆人工血管及豬瓣膜難道不能拿來
作單純胸骨骨髓炎的治療嗎?

經過與家屬的討論
我們在最後一次清創完畢後拿了一小段病人的網膜拿覆蓋這個有些骯髒的地方
一個禮拜過去了

傷口變得紅潤漂亮
很可能不用補皮皮膚都可以自動長起來
這個經驗真是特別呀

開心手術的夢魘: 縱膈腔炎以及胸骨骨髓炎

對於開心手術後的傷口感染曾經是我們醫院的最痛
最嚴重的時候一年兩百個開心手術的時候總是會有四五個嚴重的胸骨感染往往已經延燒到整個縱膈腔
病人的症狀往往非常不明顯
只是開完心臟有些疲累已經過了七到十天慢慢變得比剛開完刀時還喘
輕度發燒甚至完全不發燒
胸骨傷口有些疼痛

只要做個電腦斷層檢查就發現胸骨沒有癒合胸骨下有些氣泡甚至心臟上面周圍都有氣泡或是膿包
胸骨感染縱膈腔炎就可以確定診斷了
必須趕快開刀做縱膈腔清洗擴創引流救命要緊...

有時候胸骨打開發現整個胸骨已經爛掉膿液充滿在骨髓腔內
骨頭也變成死白的顏色
那麼必須將整個胸骨切除並且需考慮必須馬上做周圍肌皮瓣的重建或是先暫時性不關傷口換藥幾週後再決定何時做重建手術
若是胸骨還都是存活的骨頭只是膿液或是輕微感染在縱膈腔中
以前的作法是將胸骨打開換藥幾天後
等發炎消退再考慮將胸骨關起來
目前的作法有兩大方法一個是將腹腔的大網膜往上拉來覆蓋這些輕度發炎的區域
然後將胸骨以及傷口關起來努力打抗生素希望可以過關
另一個就是一樣將傷口清洗後關起來只是在骨頭內外以點滴做持續性的沖洗
等到傷口過了發炎期
也就可以過關沒事

後來我們做了一些檢討
包括每天進開刀房前刷手後都做一次血液培養皿的細菌培養
還遵從國外研究的發現
手術後仔細止血擺好引流管以及刮除過多的骨臘

果然我們有幾乎兩年多沒有一位胸骨感染的病例...
我相信跟胸骨骨臘盡量不多留一定有關
這幾年 看著老闆又開始出現手術患者出現胸骨感染人數變多的現象
我自己也有幾個心臟手術的病人出現胸骨感染
似乎這個毛病很難完全避免不見
只是由於我們對這個毛病的敏感度增加了
這類的感染多半屬於輕微早期
比較好解決

最嚴重的感染其實是冠狀動脈繞道手術的病人
一旦感染容易連繞道的血管也會被細菌吃掉變成一個嚴重出血的緊急狀況
另一種感染是做班氏手術的病人
一旦感染連最深層的縫合線都可以爆裂
除非所有的手術全部重做不然這個病人一定是救不回來的了...

所以看了那個多手術後的併發症
我的任何一個開心手術病人沒事出院我真的幫他高興