那個愁眉苦臉的年輕媽媽...

哈, 這個媽媽終於笑臉迎人了
從第一次來門診因為嚴重表淺靜脈曲張拖了三年多沒有處理
這一次發現原先靜脈瘤的地方都變成一大陀發硬發紅疼痛腫塊
跑來要找以前看過他的學長醫師

可惜學長已經離職往富爸爸教過我們一定不可忘記的道路...別老是作人家的員工替人賺錢
卻一天到晚擔心被解雇...的正確方向前進了
我請他坐下來
試圖希望他發現我日益發福的身軀有些學長的影子
我注意到這個帶著還念幼稚園小班的小女生的媽媽的靜脈瘤竟然在幾天之內完全阻塞從腳踝內側延伸到腹股溝令人詫異
有些擔心是否已經進展到深層靜脈栓塞

以往主任教我們的這類病人迅速給予抗凝血劑再加上輕微止痛劑一兩個禮拜內可以溶解的血塊就會溶掉
不會溶解的血塊不是變成鈣化無足輕重的纖維質要嗎就是被身體吸收完全不見
我奉行這樣的治療許多年
也嘗試直接在血栓上打血栓溶解劑
累積了一些經驗
基本上效果不錯
只是治療期間拖得有些久

這幾年我都選擇直接破壞
趁著血栓還沒黏緊血管壁之前盡量全部擠出來
配合迷你靜脈剝除的技巧
我可以用一公分不到的傷口拿掉病人發炎的血管瘤超過十公分長

沒想到分享完我的經驗
這個媽媽梨花帶雨無法自己也無法再繼續討論是否要在門診當場給她.....
還好我隔壁診間的醫師伯伯常關診不看
我請他到隔壁冷靜思考一下
我則跟門診護士在診間逗著小女孩玩
過了十多分鐘她終於決定接受我的建議
在門診用了二十毫升的麻藥
將發炎漲痛的血管以及血塊利用不到一公分的兩個小小傷口盡量清除
拿掉約半碗的血栓及兩大條超過十公分的血管瘤血管

我做好手術後妥善的壓迫性包紮後
請他一個禮拜後回診
交代他一定要吃完我開給她的消炎藥及抗凝血劑
下週一定要回來做超音波及抗凝血劑藥效的監測

隔一週他還是帶著小女兒
很快的回應我上週做的手術隔天馬上讓他原先疼痛的大小腿完全不痛了
原本熱烘烘的血管瘤也因為手術後不見的不見不痛了
還在的也只剩下原先不到一半的硬塊/硬索

這次我給他一個月的藥
請他今天回診
總算我看到一個笑容燦爛的年輕美麗臉龐
他的血栓靜脈瘤已經縮的不到半公分寬了幾乎摸不到了

她笑笑的問我說
那另外一隻嚴重靜脈瘤的腳可否也故意打硬化劑讓他變成血栓靜脈炎之後再用這次的方法輕鬆解決
我哩咧.....

表淺性血栓靜脈炎 superficial thrombophlebitis 的另一種治療選項

前陣子, 有人在外面出名的診所做完靜脈曲張的硬化治療結果變成一個疼痛的腫塊
我們稱之為" 表淺性血栓靜脈炎"
此毛病還會常常在沒有治療或拒絕治療的嚴重靜脈曲張患者身上看到
原來是太大的靜脈曲張會造成血液在血管腔室中打轉, 這可以在血管超音波上面看到血液呈現漩渦狀或冒煙狀
如果病人長時間壓迫更會阻滯血流造成血液凝固變成一個血栓造成發炎疼痛  

以前遇到這個情況老師總是說給病人抗凝血劑三至六個月
叫病人多熱敷可以幫助血塊吸收
病人往往要痛個兩三個禮拜然後再慢慢消炎最後疼痛的血腫塊有時會完全打通變成原先的靜脈曲張大小的柔軟血管瘤有些病人則變成一個小硬塊無法完全消失
像這位患者由於血腫塊形成的時間還不足兩個禮拜可以用顯微手術的方法將病人的血腫塊與靜脈曲張血管以一兩個小傷口將之掏出如圖中所示, 可以弄出非常多的血塊與原先的靜脈曲張血管叢出來

過了短短一週, 你看病人的腳已經變成正常的樣子, 不僅血栓不見了連同原先的靜脈曲張也消失了
你說神不神奇
提供給所有靜脈曲張的患者家屬及醫師大力參考