做了這麼多年靜脈曲張手術, 我願意說我覺得最難處理的病人應該是嚴重鬱血性皮膚炎皮膚又糜爛潰瘍的病人, 就像那一天我在豐原英醫院處理的那位病人一樣, 手術計畫原先是處理掉大隱靜脈, 再加上一個兩三公分的傷口處理膝蓋下的穿通靜脈, 接下來在各個嚴重的分支靜脈曲張上努力做迷你顯微手術....
一開進去才發現迷你顯微手術根本拉不動血管, 血管已經與周圍組織沾黏,一個又一個0.2公分的小洞根本無濟於事; 硬化治療或許是個好的解決方案, 偏偏藥物又這麼貴, 內視鏡手術呢, 光棒伸到皮下組織去有時只能勉強看到一部份的血管, 其他深藏與淺層筋膜下的血管只能靠超音波以及" 感覺" 來處理囉, 真的可以處理很乾淨嗎?????, 我後來選擇做傳統的大傷口筋膜下結紮以及周遭分支型靜脈曲張的剝除及硬化治療, 清掉非常多的血管, 整個病人的皮膚下除了發炎結塊的脂肪與筋膜外都是漲大的血管, 清掉的血管一個普通裝病理標本的盒子都塞不下, 手術時間超過兩個鐘頭.......
我在思考, 我遇到的病人許多會先入為主的選擇雷射手術, 或許雷射手術名字夠響亮, 也或許聽到其他病人說術後效果多好多好, 可是每次做完雷射手術後我總是覺得能夠漂亮的處理膝蓋下嚴重靜脈曲張血管團尤其是皮膚嚴重鬱血性發炎發黑變硬皮膚潰爛下的靜脈曲張血管團, 才是重頭戲的開始, 或許說才是醫師頭痛的開始, 靜脈內雷射手術根本就是整個手術最簡單最快完成的部分, 偏偏它卻是最貴的部分........那麼像那一天這樣的病人, 我到底是要做完雷射手術隨便切一切膝蓋下的曲張血管希望病人出院還能滿意, 還是取消雷射手術, 改為傳統手術, 徹底清除損壞漲大幾乎快可以裝一碗的血管呢?
我選擇後者, 我知道病人非常巨大的血管絕對不是術後打打硬化劑就可以補救成功的, 穿通枝沒有解決掉, 要靠著高濃度的硬化劑反覆的治療,也幾乎只是浪費藥物, 正確的處理還是要硬著頭皮, 切進去把血管徹底清除乾淨, 病人才得到真正的好處....
同一天門診我又看到幾位病人, 雙腿白白的血管漲得老粗, 要求我處理, 哈,實在太簡單了, 隨隨便便也知道這種病人手術一定簡單又滿意 我可以用顯微手術,迷你手術, 內視鏡各種套餐快速簡單的解決掉這些好像很恐怖的血管
今天, 又來了一位雙腳發黑變紅, 皮膚潰爛的老病人, 因為隔壁鄰居的介紹, 一進門就用熱情崇拜的眼神看著我, 我便知道我的苦難又要開始了, 這種病人的手術絕對不是一個簡單的工作, 他們付出的信任與金錢, 絕對是一種永遠都不太容易承受的" 重量" ......
不知道各位感覺如何...................
