臀部跛行, 還是酸痛?

非常多的病人後來被診斷出來為髂骨動脈阻塞都可以問到有所謂的
   buttock claudication , 臀部跛行, 也就是走路沒多久臀部就會酸痛難耐可是一休息沒多久就好了可以繼續行走, 如此反覆不止, 就像下肢動脈阻塞造成小腿肌肉每走太遠的距離就會酸痛難耐一樣....
這個名詞好像教科書上沒有, 老師也沒教過, 是最近在美國醫學會上聽到的新鮮詞兒, 還真是貼切
今天的病人, 也是從網路上打聽來的, 一樣逛過很多地方, 很多科, 最後再大林慈濟醫院做了全身的電腦斷層掃描, 由頸動脈一直照到腹股溝, 看到腹主動脈在腎臟動脈以下完全塞掉了
是個典型的主動脈髂骨動脈阻塞, 如果阻塞的時間在更年輕的時候又有抽煙的習慣, 可能就是之前所說的Lerich syndrome

由於這種毛病是一種慢性大血管阻塞, 小血管( 指的是大小腿的小型中型動脈) 時常是正常的, 開刀的效果非常卓越, 值得提的一點是, 這個臀部酸痛的症狀卻沒有因為開完刀下肢血流增加而完全消失, 似乎與所謂的內髂動脈阻塞影響上中臀肌動脈血液供應有關,  是否仍然需要作內髂動脈的繞道手術, 還需要一些觀察與研究
" buttock claudication " 哈, 真是個貼切的好詞呀.............

醫生我的爸爸才做完動脈繞道手術兩年多怎麼血管又塞住了

這位患者已經87歲了
由於住在山上, 手術後沒有回來門診追蹤, 我對於他的名字很陌生
翻了一下病歷才知道是兩年多前因為一根腳指頭發黑壞死, 由整形外科醫師轉來本科做血管繞道
由於大腿及膝蓋處的動脈已經慢性阻塞了, 有嚴重鈣化
當初沒有嘗試考慮做任何血管內的導管,血管整形汽球擴張或是植入支架
直接簡單的使用人工血管從患者的腹股溝總股動脈拉到膝蓋下品質還不錯的膕動脈做個繞道手術
患者的傷口果然迅速變好不需截掉趾頭

其實手術前我也知道, 人工血管使用在膝蓋上動脈繞道可以有兩年七成的通暢率,使用在膝蓋下只剩下5成不到, 可是病人實在有夠老, 當初沒有考慮使用患者自己身上的大隱靜脈來做繞道手術

患者再回來門診, 已經又是腳指頭發黑疼痛腫脹無法行走超過兩個禮拜了, 想當然耳, 繞道血管一定塞掉了...............
電腦斷層血管攝影發現動脈阻塞嚴重, 不僅整個人工血管完全塞掉, 連帶的小腿段的血管也完全塞住, 只剩下細細的一條緋骨動脈, 原先還不錯的脛骨後動脈已經塞掉只剩下腳踝內側出現一點點細細的血絲樣血管
以這樣的年紀, 這樣的血管攝影, 按照以前的常規, 大概知道不用通血管也不用接血管了, 如果藥物治療失敗, 直接找骨科做截肢手術........
偏偏這位患者卻是原先還能在山裡面種果樹, 竹筍的老農夫, 不能忍受這樣的結果....

我硬著頭皮安排進去手術室再做一次血栓去除, 還大陣仗的準備血管攝影的設備, 準備來大搞一番, 死馬當活馬醫......
結果, 先在膝蓋下切開原先的人工血管,才知道我可以輕鬆的通掉整條脛骨後動脈的血栓, 可能有20公分長的大血塊, 然後便是漂亮的亮紅色血液回流出來, 哈哈哈, 這下子可大有機會了, 原來病人這次血管阻塞是在腹股溝接口處,而不是常常發生在這種病患這種情形膝蓋下末端接口嚴重狹窄, 只要使用汽球擴張的手法, 便輕鬆的打開原本塞了超過8成的腹股溝處近端接口......
果然病人的腳馬上呈現反射性的多血症( reactive hyperemia ) , 原先發黑的腳指頭馬上便紅便熱, 比另一隻腳還熱,  證實血液已經通暢了
這樣的場景讓我想到是否以前認為人工血管塞掉了, 電腦斷層看起來沒有血管可以接了, 就可以決定去截肢好像有邏輯思考的盲點...血管攝影總是影像學上的臆測; 血管實際的狀況總是要開刀進去了才知道, 最好不要讓那些不開刀的大主任指著血管攝影對著你說" 沒辦法手術了吧, 建議病人去截肢吧....." 這樣不是有點冤嗎????
第二點是, 台灣的醫師還是要建立血管超音波追蹤的機制, 多多使用血管整形的手法, 才可以刷新以往人工血管很快阻塞的壞紀錄, 你說是唄......