醫療法律討論會

自從醫師換照規定要有醫學倫理與醫學法律的課之後
醫院總是三不五時就會安排這類的課
今天請到前台中市主任檢察官來醫院演講可是吸引非常多的人到場搶位置
七點不到就已經擠得滿滿的人了

神經外科醫師準備了兩個臨床病例作討論
一個是受刑人因為腦溢血聯絡家屬屢次不理
醫師在沒有人簽署手術同意書與麻醉同意書以及考量醫療費用將成為醫院呆帳還有到後來患者腦死符合生前器官捐贈意願的時候
醫師與醫院的角色
相當實際有用

另一個是完全遺棄兩任離婚妻子與先後三名婚生子女的父親
腦出血需要緊急手術找不到人簽署同意書
以及等到患者變成半昏迷狀態
需要自費衛材作非緊急手術時
醫師的責任與醫療法醫師法規定下的權利

很少聽到一個會大家踴躍發問
無法停止的地步的晨會
最後聽到幾個老主任頻頻發問父母如何切斷與不成材子女或離婚妻子關係時
大家發出爆笑
莫非.....
實在非常好玩

在問卷上我填上我希望可以聽到醫院安排醫師法與相關醫療法
對於網路醫學網路攻擊與醫療廣告的規定
希望上面安排演講的人可以看到真的幫我們安排有名的律師就這個議題來作相關討論

網路詆毀???

這幾天瘋狂準備演講幻燈片
在網路上廣泛搜尋各種資料
為了找到台灣每年截肢的比率
找到了新浪網上的部落格多年前在聯合報上的資料
當然  資料主要是某醫師的新聞稿, 以警告世人的語氣順便談一下自己的成果當然也有些廣告效果
台灣奇蹟？糖尿病患截肢 年逾四千（請點選文章連結觀看）
唉，那個在十九天內做了七次截肢手術的案例
不禁為他感到難過及憤怒
約七至八成患者原本被判定需要高位截肢（膝上或膝下截肢），但經過血管繞道手術及細心的傷口照料，九成以上都免除截肢，少部份病患只需要截掉嚴重發黑壞死的腳趾頭
明明有八成的患者不需要截肢就可以治好
那為什麼還要截肢？繞道手術法 健保給付嚴
不過，張耀中推廣的「足背動脈繞道手術」並不普及，許多醫師寧願選擇截肢。張耀中說，足背動脈繞道手術並不難做，一般血管外科醫師應該都會。但腳部血管很細，有的僅直徑○．一公分，銜接非常耗神，手術往往需要四、五個小時，健保給付每台刀只有一萬兩千點（目前健保點值一點不足一元），以致許多醫生沒有意願做。
......搞了個半天，原來兇手還是在政府 orz
這種秏時又費力的手術，又沒啥收入，換做是你，你會做嗎！？
反正又非親又故，截肢掉又清鬆又方便，錢又沒比較少，當然截啦
錯誤的政策比貪汙更可怕
誰能了解被截肢的痛苦？
唉，趕快修法吧
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太離譜 糖尿病患19天截肢7次
鄭心媚/台北報導

今年五十五歲的李泰生，兩年前跌倒造成右腳小趾頭破皮，沒想到一個小傷口卻引發整條腿壞死，短短十九天內動了七次截肢手術，整條腿全切光了，仍然因為嚴重感染一度病危。最後台北市立萬芳醫院的補救手術和高壓氧治療救了他，代價是失去一條腿和自費醫療欠下十幾萬的債務。
李泰生是萬芳醫院血管外科主任張耀中見過最嚴重的糖尿病截肢病患。原本擔任保全的他，兩年前右腳小趾頭破皮，一開始不以為意，自己買藥膏敷傷口一直不見好轉。不久傷口發黑、化膿，痛得受不了，才到台北某市立醫院就醫。

從小趾傷口「截」到快沒命
一開始，醫師只是建議必須將右下肢到第四趾截掉，沒想到當天傷口嚴重感染，醫師因而建議截肢腳掌，過沒幾天，傷口再度感染小腿肚、到膝蓋以上。就這樣，一路往上截肢，但剩餘的殘肢還是疼痛不已，後來醫師剖開大腿才發現，內部組織已經整個壞死、發黑，無奈之下，只好再度截肢。總計短短的十九天，李泰生動了七次截肢手術，一路截到鼠蹊部，整條腿都沒了，傷口卻仍沒有好轉。
李泰生說，沒想到一個小趾頭的傷口會讓他失去整條腿，還差點連命都沒了。儘管當時他整條腿都切了，但鼠蹊部的傷口依舊發炎、潰爛，引發敗血症，醫院甚至發出病危通知。
台灣截肢浮濫 值得重視
因為整條腿都沒了，不可能往上切身體，許多醫師看了李泰生的情況都搖頭嘆息，直說沒救了。後來轉到台北市立萬芳醫院，張耀中堅持收治他，請來整形外科醫師將截肢沒處理好的骨頭整平，再進行四十一次高壓氧治療，終於救回一命。但這四十一次高壓氧治療讓李泰生的妻子四處借貸，欠下十多萬債務。
李泰生現在右腿裝上義肢，能自己騎機車從南港到萬芳醫院看病。但失去一條腿，讓他無法養家，還沒成年的兒子得去打工，妻子也得打零工維持家計，說到傷心處，李泰生不禁紅了眼眶。
根據統計，國內一年因糖尿病截趾、斷腿的病例超過四千例。其中有多少是像李泰生一樣被誤截的，值得社會各界重視。

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台灣奇蹟？糖尿病患截肢 年逾四千
鄭心媚、黃庭郁、張蚺/台北報導

國內糖尿病患人數超過百萬，發病十年後，平均有一％的病患截肢，保守估計一年因糖尿病截肢者超過四千人。醫師說，這項截肢率十年來沒有改善，但絕大多數病患可避免截趾、斷腿的命運，可惜能夠保留患肢的「足背動脈繞道手術」和「高壓氧治療」不是推廣有困難，就是健保給付嚴苛，對病患相當不利。
健保局民國九十二年統計，當年全台申報截肢手術八○四八件。台大醫院內科教授戴東原及曾慶孝調查發現，國內約半數截肢手術與糖尿病足有關，依此推估，目前一年因糖尿病截趾、斷腿的病例超過四千例。

一％截肢率 十年未改善
「糖尿病衛教協會」理事長蔡世澤指出，國內病患診斷出糖尿病十年後，有三成出現視網膜病變、神經病變及腎病變，各有一％失明、洗腎或截肢。十年前開始追蹤糖尿病患病情控制的台大醫院新陳代謝科主治醫師曾慶孝指出，一％的截肢率「十年如一日」，與醫學進步及醫界投入衛生教育的心力相較，這個數據代表「不進反退」。
「絕大多數截肢是不需要的！」台北萬芳醫院血管外科主任張耀中說，透過血管繞道手術，可以改善糖尿病患下肢和足部血液循環，能大幅減少截肢需求。
張耀中分析他最近七年的門診資料發現，約七至八成患者原本被判定需要高位截肢（膝上或膝下截肢），但經過血管繞道手術及細心的傷口照料，九成以上都免除截肢，少部份病患只需要截掉嚴重發黑壞死的腳趾頭。患者保住雙腿，得以維持正常生活，心情沒有遭受嚴重打擊，長期追蹤觀察發現，倖存雙腿的糖尿病患活得要比截肢患者久。
繞道手術法 健保給付嚴
不過，張耀中推廣的「足背動脈繞道手術」並不普及，許多醫師寧願選擇截肢。張耀中說，足背動脈繞道手術並不難做，一般血管外科醫師應該都會。但腳部血管很細，有的僅直徑○．一公分，銜接非常耗神，手術往往需要四、五個小時，健保給付每台刀只有一萬兩千點（目前健保點值一點不足一元），以致許多醫生沒有意願做。
「截肢當然比血管繞道容易做！」台大醫院心臟外科主任王水深說，「同樣幫糖尿病患做足部血管攝影，整形外科醫師常常是為了看『要切到哪裡』？血管外科常是為了看『能不能不要切』？」他指出，某些外科醫師因為資訊不充分，且擔心不截肢會擴大感染和壞死部分，才建議病人截肢。全台約有一百個醫師有能力做足背動脈繞道手術，但真正在做的人可能不多。
除了足背動脈繞道手術，高壓氧是被判定截肢的糖尿病患最常求助的另一項治療方式。彰化秀傳醫院高壓氧中心主任黃敦郁說，高壓氧艙內提供二至二．五個大氣壓力的純氧讓病人吸入，藉此促進血液循環及提高血中含氧量，使糖尿病患肢的傷口容易復原，感染情形也容易獲得控制，甚至可促進抗生素的藥效。
高壓氧治療 普及率更低
不過，健保局給付高壓氧的適應症只有七項，糖尿病足必須因要嚴重到「骨髓炎」或「壞死性軟組織感染」，才可能獲得給付。黃敦郁說，高壓氧治療骨髓炎申請健保給付要事前審核，許多病人根本等不及核准，必須自掏腰包；還有好幾個壞死性軟組織感染的糖尿病患都已經敗血症了，高壓氧搶救康復後，健保局認為病人「不嚴重」，申報給付全被打回票。
目前國內各高壓氧中心大約有半數患者是糖尿病患，但獲得健保給付的寥寥可數，多數是自費接受治療。這些病人自費接受一次高壓氧的代價約一千五至二千五，有的病人需要每周治療，不是每個人都負擔得起。

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醫生說法 求助高壓氧 八成免截肢
鄭心媚、張蚺/台北報導

糖尿病患下肢血管病變常發生在膝蓋以下，以往醫界總以為病人整條小腿和足部的血管都壞了，其實位於腳背的足背動脈大都完好，只要接條正常血管繞到足背動脈，就足以維持足部血液循環。這就是「足背動脈繞道手術」。
萬芳醫院血管外科主任張耀中表示，糖尿病常導致周邊神經和血管病變，由於病人神經鈍化，腳部受傷常渾然不覺。加上糖尿病常合併高血壓、高血脂，也加速血管粥狀硬化，造成下肢血管狹窄或阻塞，足部血流供應減少，腳傷容易合併感染，影響傷口癒合。

張耀宗認為，足潰瘍的危險因素包括神經病變、血管阻塞和感染，就不該以截肢作為治療，而應從病因對症下藥。他也發現，做過足背動脈繞道手術後，再截趾或做傷口清創手術、高壓氧、遠紅外線治療、塗抹生長因子藥膏，才容易發揮療效。
彰化秀傳醫院高壓氧中心主任黃敦郁說，高壓氧是糖尿病足的輔助治療，在主要的抗生素治療、傷口清創、血管繞道之外，發揮很好的輔助效果。他估計，求助高壓氧治療的糖尿病患，起碼有八成免除截肢厄運。
敏盛醫院高壓氧治療中心主任陳興漢說，絕大多數糖尿病患使用高壓氧都無法獲得健保給付，他建議第三、四級糖尿病病足，即傷口侵犯到骨頭和大面積皮膚壞死情況下，健保應該給付。
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截肢多次…全家籠罩漆黑
林智偉／教（北縣板橋）

當專業凌駕一切時，權力就無限上綱，而膨脹後的空洞又有誰清楚。報載有糖尿病患在十九天內，慘遭七次截肢手術，莫說本人感受，親人就先心痛不已。
尤其是這樣一次又一次地，看著自己的身體一段一段地被無情的手術刀割除，卻為了醫治痊癒，不得不信任醫生的專業，三番兩次忍受身體的苦楚與心靈的折磨，令人實在不捨，又無法說些什麼。
三年前，我女朋友的父親也是因一個小傷口的感染，先截小指頭，再截腳掌，再下去我無法形容了。我只是外人且須得有空才能過去探望，就已感受到心中隱隱的痛，女朋友一家人的氣氛完全籠罩在一片漆黑。從一個醫院轉到另一個醫院，似乎更是加速宣告死亡的危機，就在轉院後的一個月，伯父過世了，漆黑找到了一個出口，一口氣全部宣洩。
對於醫院的處理，女朋友一家人也很不諒解，一個小傷口竟然要了一條命，實難置信。最後他們選擇安靜的辦理後事，不想、也沒有力氣去爭論討公道了。
台灣的醫術不是享譽國際嗎？專業不是頂尖嗎？每年因截肢而身殘、死亡的卻如此多，究竟是醫術專業、醫療器材、健保制度或是何種因素出了狀況？請相關單位，用心用力深入了解吧！
【2005/07/12 聯合報】
哈
結果就在下面馬上有人打上另一個負面新聞
所以我同學被蘋x日報每次有她們專業的相關新聞就一定打電話來詢問他的意見
弄得生活不寧
警告我說"唉，　成也媒體敗也媒體．．．＂　
誠為至理名言
醫師好像很難逃脫這種遺害千年的網路資訊
讓我非常害怕

名醫涉收天價打禁藥 求處重刑http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/may/28/today-life2.htm

恐怖的總額制度又要來了.....

醫院在最近匆忙的決定要加入中部健保局的總額管制
可是大家還是按照去年瘋狂收病人的習慣做了一個半月了
等到每個人的總額一公佈出來
原來大家都已經超支太多了
以我們科為例
我們二月才過了三個禮拜已經將三個月的總額給用光了
也就是說下個月可以躺著幹了
下個月的薪水會大大減少大家要有心理準備了....

哈
其實根本不是這樣子
醫院的總額限制每次都限制得很緊很緊
搞得住院中心每天要對醫師抱歉對病人說謊...
許多門診排隊住院的病人只能想辦法轉到分院或到別的醫院處理
可是別以為醫院的醫師就沒有病人可以開刀了
每個月光是內科會診的病例以及急診病例就可以操死心臟外科醫師了
根本不需要自己門診收住院的病人來衝點數

所以如果醫院沒有改變目前的個人總額分配
情況就是外科醫師等內科醫師幫忙收病人住院檢查完了之後再轉外科開刀
只是苦了那些直接必須由外科診斷住院的非急診病人
所以乳癌,   甲狀腺腫瘤,  疝氣,  靜脈曲張等必須由外科醫師主導住院的病人可就可憐了
有人想我們會不會走向跟國外一樣開個小刀就是要慢慢排隊等到都忘記曾經想要拿掉身體哪一個小腫瘤
可是我們看到更多的是公平等病房的機制不見了大家恢復以前各憑本事拜託各種關係早一點住院開刀或是安插門診開刀
至於是否會影響新發現的的惡性腫瘤的病人住院的權利
醫院已經快要經營不下去了哪裡還能管那個多????.

我們外科醫師應付醫院這種朝三暮四的管理制度
早已經鍛鍊出豐富的經驗
除了將可以轉到分院開刀的病人盡量轉走之外
第二招是將一些可住院可不住院需要手術的病人就全部變成門診手術
因為住院總額總是第一個用完
等到門診額度一用罄
第三招便是開始叫病人掛急診來開刀
反正開完刀結帳用的是急診科的總額
他們錢多
不用怕....

我一開始覺得我們好像想盡辦法
在搶醫院的總額似的心裡有些不安
其實醫院可能早就把這些怎麼限制都限制不了的奧步
都做了預防措施了
每天算每週算每個月算仔細的算總是有辦法控制到讓醫院不會虧錢的啦
根本免驚啦....

高風險手術醫師的壓力....

我一位要好的學妹因為值班時候開顱手術的病人第二次腦出血死亡被家屬告了
出庭的時候主治醫師辯護說從頭到尾總醫師沒有告知他有這台手術
所以法官認為主治醫師沒有責任
所有的責任應該歸責於這位總醫師
學妹就因此離開心愛的腦外科跑到非臨床科從第一年住院醫師從頭幹起去了
令人欷噓....

在醫院久了
當然知道什麼人晚上值班的時候再晚都找得到人
簡單的危險的急診手術都會親自來看或看著總醫師處理完才走
也知道什麼主治醫師值班
一定關掉手機搞失蹤
不然就是神秘兮兮的告訴來電的總醫師說" 你沒有找到我, 該怎麼做你就怎麼做, 懂吧!"
這是什麼屁話
即使我們外科部的大野狼在科部會議上聲色俱厲的疾呼這種主治醫師不配在中國醫藥大學附設醫院
夜深人靜的時候
還是   鼠輩橫行.....

所以我想到以前當總醫師時再怎麼晚許多一般外科心臟外科胸腔外科小兒外科的老主任老主治醫師老學長
只要call機一定回call
只要診斷有疑義一定趕到醫院急診室病房親自確認診斷決定是否開刀以及教導我們怎個開刀...
拜託50-60歲的老醫師了還可以做到這樣唷
這些後來從台灣最大的私人醫院來的新的老資格的主治醫師卻是倚老賣老
視值班為畏圖
棄急診病人於不顧
這種醫師怎麼不會出事呢?
真的值班總醫師一定要扛下這些老主任醫師主治醫師的所有值班的醫療責任嗎???

有了學妹的判例
我們知道值班的時候
不可以認定這個主任醫師或主治醫師一定找不到人
也不可以認定即使找得到人也只會叫你自己完成手術就省略掉往上呈報的義務
因為主治醫師只要出事的時候咬住總醫師沒有報告這一點就可以免責了
所以遇到關機的主任或主治醫師
就要留下電話記錄留言最好還請總機打到他住家裡面
沒有值班時候找不到人這回事
這是保護自己的萬全之策

至於對於自己的總醫師半夜辛苦為找不到人的主任醫師或主治醫師所做的處置出了事卻得不到任何主任醫師或主治醫師的支持與奧援
唉
只能等醫院看著辦吧
只有董事長這個時候說的這句話才是人話
" 我們的住院醫師可以出錯被處罰被告甚至賠錢
可是絕對不可以被判刑....
這是我們醫院的責任...."

那個壓力超大的腹主動脈瘤手術....

我們換肝大師說
"沒有一台手術是簡單的手術"
意思是說任何一台手術都可能發生大小不一的併發症
醫師都會盡全力處理
所以他不會跟病人以及家屬提手術的成功率是多少
因為沒有意義
即使是百分之三的可能性落在您身上
您就是無法接受
那個時候
您深為病人本身或家屬才不會記得手術前醫師跟您說這個併發症的可能有百分之" 三" 唷
聽起來不錯

可是這不禁讓我思考
這跟衛生署規定的術前手術溝通與解釋
似乎不同
我們心臟外科的手術前說明書是比照長庚醫院心臟外科主任按照醫療法規詳細查證各種資料精心製作完成
裡面詳列這個手術的手術原因以及各種大大小小的可能併發症比率以及最重要的手術成功率或反過來說就是可能死亡率
還會參考各種病人本身的危險因子
參酌國外期刊與算式大致告訴病人一個可能的手術相關死亡率
這種做法符合大多數的檢察官或法律的認定原則
我們有義務提供病人要求以及應該知道的手術相關資料
而不是一句話  "拼過了就有命, 拼不過就沒命"搪塞過去就可以了

可是這個死亡率雖然期刊上可以告訴你大約是多少
可是實際各大醫院的手術成果就是相差甚多
各個醫師間的手術成果也不一樣
一個開這種刀超過百台千台的醫師跟開這種刀只有四五台的醫師當然天差地遠
豈可相提並論
所以這位醫師跟你說的手術成功率真的可以代表另一位醫師的手術成功率嗎????
或者是同一個手術對休克急與還沒有休克的病人成功率會相同嗎????

我記得去年一位腹主動脈瘤破裂的病人
病人83歲來到急診很快就被診斷出來腹主動脈瘤破裂
家屬來了十多個
裡面不乏高知識份子與重要身份人物
總醫師解釋完病況並告知家屬這種腹主動脈瘤破裂合併休克, 腎功能不良, 高血壓糖尿病及冠狀動脈心臟病的患者的手術成功出院的機率約只有三成
事實上國外的統計可以三成至七成
最主要與病人的年紀以及重要器官功能以及休克的嚴重性影響最大
總醫師這麼講當然是盡量保守

家屬直接對我們發問
有沒有成功率比較高的醫院還是有不用開刀的方法
厲害吧
一問就問到重點
的確
台灣成功率較高的醫院以台大與北榮手術病例較多相信成功率會較高
而這種破裂的腹主動脈瘤我們不認為在廠商備貨需三四個小時的情況下我們不敢拖延病人來做主動脈支架
所以我們請家屬考慮以及多方打聽
我們可以迅速安排轉院事宜
家屬很明快的告訴我們十分鐘後給我答覆

十分鐘後當我在站在一群家屬前面的時候
大兒子告訴我們決定不冒險轉院( 嗯, 聰明!轉院可能送不到台北就要轉送殯儀館了.... )
大女兒哭花臉的說, 一切麻煩醫師辛苦醫師您了...( 嗯, 謝謝您的體諒與貼心...)
二兒子說, 我們剛剛請內科主任問了一下您們科另外一個主治醫師, 他說成功率應該有九成.....
 ( 蝦米, 成功率有九成......破掉血壓調到六七十的腹主動脈瘤破裂的八十多歲老翁有人敢說手術後成功出院的機率可以高達九成????????? , 我在心裡OS ....那麼可以請那位國手來開嗎????)
接著三兒子笑笑著跟我說
" 我知道您們手術壓力大, 故意把成功率講得很低啦..."  (蝦米, 以為我是在開玩笑.....)
我一時語塞, 無法推翻學長幾乎權威的判斷...
就這樣
家屬懷抱著九成成功的希望跟我們迅速的將病人送到開刀房
我心裡恐懼的抱著一定要成功的心態拿出可以想得到的各種手術預防措施
其實心裡一直嘀咕希望家屬可以要求陣前換將把我們學長找來開這個手術
呼, 總算完成手術
兩個禮拜後病人傷口沒事正常進食大便順暢的出院了
好像被學長說對了, 成功率真的有如期刊說的那麼低嗎?

我永遠記得家屬在急診室壞壞的對著我笑的臉
真的, 好像他們可以體諒醫師的壓力所說的小謊
對照我們的書面資料赫然的寫著手術成功率約三成至五成似乎是個大笑話...

那台刀開完其實我很生氣, 衷心希望以後可以永遠不要背著別人鐵口直斷的成功率預測值下開刀
也希望我們的學長再也不要頭殼壞掉的隨便評論別人手術的" 應該成功率"
我記得
主動脈手術名震江湖的Cleveland大學也沒有在國際會議上說他們的腹主動脈瘤破裂的病人術後30天的成功率有那麼高
Oh, My God
到現在想起來我還是非常害怕這個手術萬一失敗的結局會是怎樣還是說病人手術成功結果因為肺炎腎衰竭敗血症無法離開加護病房甚至醫院怎麼辦? ????....

心臟血管外科在慢性皮膚潰瘍的角色

許多病人在外科門診因為傷口延遲超過兩個禮拜無法癒合
求助無門
多半這類的病人最後都會去整型外科門診
理由是整型外科有許多對付各式深淺不一嚴重程度不一發生原因不一的感染未感染傷口都有一套讓傷口迅速癒合的方法
所以如果連整型外科都沒輒的傷口一般就是心臟血管外科醫師有發揮空間的時候
最常見的是周邊動脈阻塞, 許多急性慢性血管阻塞的病人如果醫師沒有適當的建立病人的下肢循環沒有適時控制住傷口感染或是組織乾燥壞死
幾乎病人都會走向傷口越來越大最後必須截肢的命運
最有印象的是有病人住在西屯路在x總以及豐x醫院醫治腳指頭潰瘍
沒有一個醫師告訴他可以不用截趾
他不甘心到處求醫搞了兩三個月沒有好
跑到某個知名的廟裡面求籤
神明告訴他必須往東北方去求助
所以他就選擇中國醫藥大學附設醫院
在掛號櫃臺碰到我一位老病人
病人看他傷口滲液坐在輪椅上直接就告訴他這種傷口要找心臟外科
哈
我們幫他做了一個血管繞道手術他的腳指頭潰瘍一個月左右自己就結痂癒合了

另一種常見的狀況是靜脈性潰瘍
可能是嚴重的靜脈曲張或是曾經深層靜脈阻塞後
腳慢性水腫發黑皮膚變厚慢慢的就自己破皮或是不小心磨破皮
小小的傷口不到一個月可以變成原本的七八倍大
最嚴重的看過超過20公分大已經見骨了

我們幫他處理好靜脈曲張再加上適當的壓迫性包紮治療
一樣一個月左右一個20公分大的傷口已經縮小剩下淺淺的不到8公分
再過一個月就全部癒合了

所以血管外科可以做什麼
其實就是動脈繞道血管整型再來就是改造靜脈淋巴循環系統
偏偏許多下肢傷口一直皮膚發黑一直感染不會好一路往上截肢都無法癒合
真的都應該找心臟內外科好好的看一看

根據美國麻州總醫院的統計
事實上太多的病人在肢體截肢之前不到四成的病人會診心臟內科
不到三成的病人會診心臟外科
所以我們幾乎可以歸納的說
國內外都一樣
許多這類慢性傷口的病人
許多外科醫師如果沒有血管外科訓練的背景
往往就把病人轉介去整型外科更多是骨科截趾或截肢處理掉了
真的非常可惜

後記:
哈, 忘了還有一個大宗叫做外傷性血管截斷或阻塞以及急性動脈阻塞
這個我們可是經驗多多

John Bergan 這個老狐狸要來台灣演講了....

如果要找一個靜脈曲張學者享譽國際的大師
大概就是美國聖地牙哥大學附設醫院的John Bergan
我第一次聽他演講是在洛杉磯大學附設醫院的演講堂
從來沒有一次上課可以聽一個老教授不急不徐的將一個非常簡單的題目講的綱目分明條理清楚
第一堂課他講靜脈學的命名統一
如果在台灣
聽到這個題目大概學生都翹課光了
可能是因為他才剛在歐洲開完世界靜脈醫學會講座有許多新鮮熱辣的slides
美歐兩地利用醫學會講座的機會將靜脈曲張常用的名詞做個統一
比如說大隱靜脈有人說Long saphenous vein ( LSV) 有人說Greater saphenous vein (GSV )
小隱靜脈有人說Lessor saphenous vein ( LSV) 有人說Small saphenous vein (SSV )
光是縮寫兩個東西就搞在一起了
還有許多大腿小腿的分支靜脈以及常常需要一起手術的穿通靜脈事實上已有統一的名稱
而不是我們還在用的十多年前的名字
真慶幸自己沒有因為演講的題目落跑...
可是聽他上課有個感覺
就是他有金山銀山的經驗與知識
可是他總是敲下一小角跟您們分享而已
就是不過癮
偏偏他主持的會議一定提早結束
他歡迎私下請教討論不喜歡大課堂討論
非常新鮮的一個人

這次台灣醫學會邀請他於3/22演講兩個題目
一個是泡沫式硬化劑的使用一個是以動脈模式建立靜脈高壓的致病機轉
可惜沒有請他演講靜脈曲張手術的演進史
他是全世界最討厭人家作大隱靜脈開口結紮的醫師
要讓他生氣就是拿這個話題跟他嚕
保證氣得他翹鬍子瞪眼睛
哈
希望我有機會去鬧鬧場