所以一定可以在外科的執業生涯中遇到有些像梵谷這類的天才
開創新的手術方法走出自己的道路
完成遠非一般人可以企及的偉大作品
我們醫院正以一個禮拜兩個至四個換肝的速度迅速的累積活體換肝的人數
從原本嚴格的要求要有正常的膽道分支還要有不要太畸形的肝動脈肝靜脈與肝門靜脈
才可以捐肝
一直到後來
幾乎各種血管畸形膽道畸形的病例都遇見過了
我們遇過四五條肝靜脈的患者成功的將每一條肝靜脈接到病人下腔靜脈中
我們遇過兩條門靜脈必須湊在一起或延長縫在病人的一條肝門靜脈上
我們遇過兩條三條膽管的病人也是要想辦法跟受贈著的唯一一條總膽管接在一起
換肝多一點的醫院都知道
活體右側肝葉換肝手術
最常遇到的是肝靜脈出口畸形
一般相信取下病人右肝的過程一定有一些小小的肝靜脈直接流進病人的下腔靜脈中
除非真的很大條, 超過五毫米
我們一般都將他結紮犧牲掉
避免手術的麻煩
可是隨著心臟外科醫師正式接管肝肺腎移植的血管吻合之後
我們幾乎將他們遇到的各式各樣血管吻合口的難題一一解決了
換來的結果是只要稍稍大一點的直接流進捐贈者下腔靜脈的肝靜脈都被保留下來
一開始可能多了一條或兩條肝靜脈
我們可以輕鬆快速的在下腔靜脈上多打兩個小洞分別做吻合
後來是右肝切面上比較大一點的肝靜脈都被保留下來了
這下子我們必須發明一種吻合方法
將這些血管盡量湊在一起然後跟受贈者的下腔靜脈相連
像底下的病例就是拿一條十毫米的人工血管將肝切面上離開下腔靜脈切跡比較遠
的肝靜脈全部湊在一起引流至中肝靜脈與右肝靜脈的共同開口上
雖然這跟亞洲活體換肝數目最多的AMC (Asan Medical Center ) 從
2010年邀集的跨國臨床試驗採用環形鐵氟龍人工血管取代人類腔靜脈及主動脈冷凍補片
有些差異但原理殊無二致
基本上是人工血管應用在肝移植上一個很大的嘗試
我們一連做了好多個
也建立追蹤資料希望在韓國的論文發表之前能有些短期暢通率的成果報告
至少目前看來病人都可以成功過關
最近我們立體概念非常良好的主任又想出了另一種吻合法
可以大大減少下腔靜脈與活體肝臟中肝靜脈與右肝靜脈共同接合口的扭折變形
以及接口張力
企圖減少一般活體換肝右肝靜脈容易狹窄的問題
透過我們保留原本切除的下腔靜脈開口的血管壁
形成一個門扉般的葉片拿來往前延伸覆蓋右肝靜脈的前上緣與中肝靜脈的上緣
縫合成一個立體拼圖式的吻合口
不止減少縫線與脆弱的肝靜脈血管間的張力也大大的增加縫合口的體積
希望可以降低肝靜脈縫合口尤其中肝靜脈早期或晚期狹窄的機會
我們用這種方法大約縫了快二十個了
現在只剩下追蹤術後半年一年左右的肝靜脈攝影
能否證實這樣的縫合法能否真的降低肝靜脈出口狹窄機會了
您看
這不是天才外科的傑作嗎???
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