風濕性心臟病合併HOCM的手術治療

這個患者自從兩年前因為昏厥在內科住院檢查出來有風濕性心臟病
就一直在心臟內科拿藥
可是接下來幾乎每半年就因為心臟衰竭及肺炎等狀況就要來醫院住院

這一次因為實在晚上無法躺平睡覺又來急診室住院
內科醫師總算建議他應該來外科開刀了

問題出在這次的內科醫師沒有弄清楚他之前的診斷就貿然請外科醫師前來評估開刀
外科醫師也沒有弄清楚他這幾年的心臟超音波除了原先的主動脈瓣閉鎖不全主動脈瓣狹窄及二尖瓣嚴重逆流之外還有一個嚴重的問題叫做HOCM 肥厚性阻塞性心肌病變 壓力差高達174毫米汞柱高
再加上嚴重的肺動脈高壓症, 開刀將會非常複雜
可是內科醫師卻跟病人講手術成功率超過九成
家屬與病人非常的信任所以答應接受手術

埃,  你看又來了
負責手術的外科醫師如何面對這種超乎能力範圍的的窘境?

病人滿懷希望的進去開刀
手術原本認為約6-8小時, 卻因為手術中發現
病人真的有嚴重HOCM以及無法逆轉的嚴重的肺高壓與無法修理的二尖瓣逆流
只好在第一次修補手術失敗後再重新做一次雙瓣膜置換手術以及心室中隔肌肉切除手術

這下子手術的時間變成20小時
整個手術後可以看到許多非常難止血的小出血從主動脈根部的血管補片嚴重滲出
果然病人使用了葉克膜與血液回收設備仍然無法挽救走向多重器官衰竭
家屬當然無法接受
即使醫師已經覺得這樣的手術可以離開開刀房已經是個奇蹟


檢討整個手術前後我們可以改進的地方竟然是內外科沒有做到詳盡的history taking
以及之前住院病歷的回顧
那麼這樣的病人開刀絕對不會這麼輕易的讓內科醫師解釋開刀的風險只有10%
也不會第一次手術的時候嘗試做二尖瓣瓣模修補而不是馬上換掉
也會認真的考慮是不是要在第一次心臟停止的時候做快又有效的經由主動脈的心室中隔肌肉切除
來解決主動脈瓣膜下的肥厚肌肉造成的嚴重主動脈狹窄

這個病例很難手術
即使最佳狀況手術的死亡率可能都超過20%
可是如果內外科可以更加小心的來做手術前的評估與討論
那麼病人應該可以得到更大的手術成功機會
您說是嗎???

醫界的幫會嗎?

中國近代史有許多有趣的幫會
原本的成立應該就是類似現在的工會, 有思想有遠見肯規劃有親和力有交際談判手腕的工會領導
跟朝廷大官跟地痞流氓跟競爭對手周旋

上次看了電視才知道
中國近代的幫會
跟許多中國的美德文化一樣還是完整的留在台灣
秘密的吸收各方豪傑
默默的保衛社會正義與國家利益

醫界呢?
直到我最近聽了一些事我才知道
早在我們矇懂未開的時候
找就有許多非正式的組織橫向連結醫界大老各科部主任跟宗教哲學團體
結合訓練啟發研究反思檢討
體現行善與大同的願望

真是了不起

也聽到一些醫師夫人們組起醫師夫人聯合會在醫院及福利機構臨終關懷與啟蒙人格道德教育
貢獻心力
讓人動容
可是回過頭來想一想
這不就是小型幫派的表現嗎
結合各大醫院的高階管理階層甚至往下擴展大科部主任
免費集合在高爾夫球場上課研究人生及行善
難道裡面沒有一些有的沒有的讓人有些好奇
我也懷疑難道醫界的橫向連結還是要靠這些幫派似的組織
像老鼠會般的吸收會眾廣為宣傳
才能成為一股有氣候的勢力

甩開這些
我鼓勵行善與愛心的傳遞
可是對於秘密的幫派組織與集會方式
還是令我心裡有些忐忑不安

在台灣學美術的Peter（化名），因為父兄都是醫師，在家人期許下，他赴波蘭就讀四年
制醫學院，現在某醫學中心精神科擔任住院醫師。

經人肉搜尋後，現今波蘭醫科大學來台職業在醫學中心只有一人，

可得知文中的Peter = 卓以平

台中榮民總醫院 卓以平 精神科 波蘭醫科大學


Peter說，自己是經過筆試，並接受五名資深主治醫師口試三小時，才錄取進醫學中心當
住院醫師。

爆料：他的父親根本就是台中榮總精神科主任卓良珍醫師
http://0rz.tw/O93Nd


父親在台中榮總當精神科當主任，收兒子進來自己精神科當住院醫師走後門，居然還有臉
大剌剌說考的多辛苦才考取



爆料二：榮總住院醫師 報名資格:

a. 國內各醫學院醫學系畢業（包含國內應屆畢業生）之醫師，
具有中華民國國籍者。
b. 除國內應屆畢業生外，應徵者均需取得本國"西醫"醫師證書或具有公職
醫師高考及格資格者。



台中榮總精神科主任卓良珍醫師他兒子卓以平尚未考取醫師執照，就給予錄取，明顯違反
規定走後門！！！！

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聯合報的資料
http://0rz.tw/jcdDP

回台的波蘭醫學生，目前近卅位在國內擔任住院醫師，其中不乏考進醫學中心，
已是第三年住院醫師。

自由時報的資料
http://0rz.tw/2WOeE

卓良珍表示，他兒子前年考上醫師執照，當時有374人錄取，其子排名第68名，
進台中榮總精神科也是考進去，此事可受公評他內心坦蕩。


好一個內心坦蕩, 好一個可受公評

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http://peterchuonew1977.spaces.live.com/

11月26日
希望你趕快考上醫學系.......你年紀也不小了....
昨天波蘭的學妹跟我抱怨說...........有人無聊的去她部落格留言說....":妳們讀的是
哪所鳥學校?? 聽都沒聽過.....是專門製造庸醫的嗎?".............唉丫丫....
我說"可憐的,他不是被我們學校踢出去,要不然就是進不來........再不然就是考了7,8年
...還在補習班蹲的大大 ,我看他都可升等為"教授" 級了....重考"教授".....希望他有
錢,出本重考新書,指教指教.........

2月5日 先去榮總報到,去什麼診所
peter and Andrew是最幸福的孩子
今天得知我哥andrew 考過台灣牙醫師執照,台中某家牙醫診所,以底薪10萬每週15診,請我
哥過去......
將這好消息跟我爸說......但....BUT.......但............BUT.....他老人家竟說,
先去榮總報到,去什麼診所,
皮毛都不會,賺什麼錢?.....................

12月5日 上帝為我開道路

12月5日 上帝為我開道路
本週六要考內科與神經內科住院醫師考試摟.....目前名單有205位醫生來報考
.....只錄取20 名( 內科+神內).........
希望當天缺考人數多一點阿~~~又是面對一堆台大,陽明的強者......就只有多仰賴上帝的
帶領了....

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http://peterchuonew1977.spaces.live.com/blog/cns!AF1BAF051B94C13!261.entry
11月24日
分享我的人生與讀書經驗
1996,高中美術實驗班畢業,大學聯考落榜..........
因兵役年齡不得不入伍,退伍後赴菲律賓讀大學,動物系,對我這半個社會組,
一天到晚在畫畫的醫學痞子,當時對"粒腺體"..蝦咪( POWER HOUSE) 或 ATP 是啥都沒聽
過.....
相對讀過自然組的同學或專科生來說,我就得相當努力啦........
很快的,讀完大學,進入後醫學系,後來再到轉讀波蘭醫學系, 一路上來,都滿順利的.....
當然許多同學有時會用"異樣"的眼光看你或很"客氣"的問你......
昨晚讀到幾點啦?......我永不變的答案..."不超過12 點"...印像裡除了一次考組織跑臺
,跟布萊恩同學奮戰到12:45am....
haha.....好玩的是,他總是用"不可思義" 或懷疑的眼光看我.......或問我,那你怎摸
都看的完?.....我從來就沒說過我看的完....讀過醫學的都知道..impossible
但究竟我的讀書方式是啥???????????
.阿其實很簡單.....1
1. 敬畏耶和華,是智慧的開端!! ( 聖經) ,我有個信仰,每週日必上教會,......如果你也
有個信仰,(信睡教不算)....保持下去,是真的,他會是你讀書的力量!!( 上帝為你關一扇
門, 必為你開另一扇窗)
2. 睡眠時段分兩期 NREM stage75% and REM stage25%....,人類儲藏長期記憶在 REM
stage......職照考,USMLE......範圍大的考試,更須睡飽6~7hrs
3讀書時專心,這道理大家都知道,就差在自己的定力吧!!
4. 最後.........有時不要鐵齒,有考古題,......就該練習阿,不做練習,考出來怪誰阿?
笨阿~~~
5.最最後....健康,幽默,也是很重要滴.....
6.最最最後....要懂得"感恩回報",而非"記仇回暴"....感謝上帝讓我來到波蘭,幫助許多
學弟妹,同學.....因為要做就做大愛,不要小愛haha...like 波蘭學弟"布萊恩"

被綁架的醫生證照考試....

今天又輪到我上醫學系五年級核心課程
誤闖中醫系的上課地點
發現中醫系的學生拿著厚厚的一疊補習班資料在背
這些年輕的學弟臉上有著準備聯考般的惶恐

等到找到醫學系的教室
才發現上一堂課的老師還未下課
自然耽誤到我的上課時間
唉
我一直將今天一個半小時的課設定為只要讓學生搞懂什麼是休克, 什麼是心因性休克  什麼是急性心臟衰竭, 什麼是慢性心臟衰竭, 為什麼會產生急性肺水腫, 什麼是鬱血性心臟衰竭,  嚴重度分類是怎樣,  心臟衰竭的症狀有哪些, 藥物有什麼幫助,  內科醫師外科醫師對於各種心臟衰竭治療的角色
因為必須幫每個學生公平的打上分數
除了準備教案的學生有加分之外
還得把每個人叫起來回答回答各種難易不一的問題
往往搞兩個小時才能結束...

我幾乎在現在的醫學生身上看到我那倔強的小孩的神情
冷漠不理會很難激起一絲思考邏輯的火花
說實在的要不是有些殷切的眼光與反應的同學
我都要逃離現場了

現在的醫學教育被考試領導得太厲害
各門各科的老師們將專科醫師才需要瞭解的題目大量的拿來轟炸醫學畢業生
逼得一張醫師證書必須補習四五年才能拿得到
學生們發現   所有的在醫院或在學校中發生的醫學教育跟考試不相干了

比較重要的是   趕快到補習班把那些領著補習班薪水的出題老師教授們的上課錄影帶看完考題做完比較實際
所以醫學教育變質了
哈
徹底被補習班填鴨式教育與不斷墊高的困難題庫打敗了

所以醫學教育促進委員會制訂的一大堆規則見實習方法全部被棄置一邊
考試重要呀
臨床技術與臨床思路等我考上執照才有意義呀......

所以我看到的見習實習醫師只是寫寫病歷而很少與病患接觸, 去問, 去聽, 去摸, 動腦思考動手操作
大堂課上課則只是同學們應付期中考期末考不得已的選擇
教科書不見了
老師引導與小組討論不見了
對臨床病例的興趣也不見了....

見實習醫師可以被被總醫師指定報告的一個兩個病例搞得心情不好打亂生活步調
而臨床指導老師對著準備匆促簡略的病例報告也弄得不知如何教起
我們每天面對這一大群學生
彼此想著   give me a break....

難道我們這些過來人
都不想辦法將這個學習氣氛扭轉過來嗎?
我們到底希望這些親愛的學弟妹們在醫院學到什麼呢???
難道在醫院穿著白袍病人袒胸露乳的任憑您檢查, 超音波告訴你發病的經過與治療的經驗不再引起這些初出茅廬的年輕醫師一些感動與興奮嗎????
難道出題的教授們可以繼續靠著販賣上課錄影帶以及所謂的醫學重要知識賺錢嗎???
這些所謂的醫師證照補習班這些拿著困難題目折磨醫學生的出題老師們都沒有人拿他皮條嗎????

我相信只要每個設立醫學系所的學校每個年級每個課目把關嚴格, 審查畢業學校與學歷認定公正公平,  醫師證書考試不該需要讓補習班來主導,
我認為應該像許多專科執照考試一樣, 報名, 發題庫, 自己研習然後時間到了就可以去考試, 怎麼可以變成非得到補習班繳錢上課才會心安???...
如果再加上面試這種第二階段般的實體測試, 臨床思路與理學檢查, 才可能讓我們學生真的願意在醫院見實習時去接觸臨床老師去做真正的臨床工作換藥, 無菌技術, 簡易檢驗而不是接觸錄影帶中千篇一律說著一樣的話的教授

我很感慨
有多少人發現    醫師證照考試真的被綁架了.....
沒有人跟我一樣生氣嗎???

再次冠狀動脈繞道手術

冠狀動脈繞道手術已經是超過一個世紀的手術
從最早的醫師將胸骨旁邊的內胸動脈拿下來接到人類左心室前壁的冠狀動脈
一直到發明體外循環機之後醫師可以不急不徐的在心臟停止跳動的情況下做連續幾個病灶的完美縫合

後來發明了不停跳手術
我們醫院率先使用了超過五十位病人
也練就了一些縫合血管後止血的必要技巧

最常遇到病人或家屬發問
醫師, 到底開完刀這個接合上去的血管可以用幾年
哈, 平均來說, 若使用內胸動脈做吻合手術的患者十年後暢通率可以超過九成
可是使用大隱靜脈做吻合手術的患者, 十年的暢通率就只有五成

所以我們一直會遇到十多年前開刀的患者因為以前接合的血管再度阻塞
再次因為胸悶胸痛檢查出來必須再次手術的狀況
可是, 一個開過刀的心臟再次打開傷口找到應該接合的血管
實在是一個大工程
比起冒一點險花一些錢做冠狀動脈支架
似乎還是風險大多了

所以大多數手術後再次血管阻塞的患者
幾乎都選擇支架手術
只有一些重大血管多處血管嚴重阻塞的患者才會由內科醫師轉介再度接受冠狀動脈繞道手術

好了, 家屬問我請問醫師開刀的危險性有多大
唉, 真難回答, 20% 吧,已經比正常的冠狀動脈繞道手術高了四五倍了
再次手術的困難度高, 由於嚴重沾黏以及必須避開重要還暢通的血管非常困難
一個不小心往往心臟上面就會千瘡百孔流血不止
醫師只能耐著性子將所有的沾黏小心分離
所以那一天我們進行的手術光是分離沾黏還要從嚴重沾黏的胸骨分出十六年前醫師放棄沒有使用的內胸動脈真是大工程
從十點半下刀一直到下午一點多才分離完成
呼, 平常時候應該都快接完所有血管了吧

第二個困難是,  心臟後壁嚴重沾黏心臟非常難抬起來
所以只好將心臟停下來整個心臟都鬆軟了之後
才開始分離心臟下壁後壁的所有沾黏
平白增加了心臟缺血的時間
可是又免不了

第三個困難
肥油包心
心臟上面的冠狀動脈沒有一條可以簡單找出來的
全部靠著心臟上面血管的紋路從一堆心臟表面的肥油中" 挖" 出來
有時候挖了許久發現血管只有1毫米
只能放棄
結果搞了兩個多小時竟然只接了三條血管
唉
值得嗎???我心理嘀咕著
當然要好好的把每一條可以接的血管好好的接合
不容任何閃失

手術時間還是遠超過正常冠狀動脈繞道手術的病人
心臟術後有些水腫或許跟我找要接合的冠狀動脈時有些冠狀靜脈只能犧牲掉有關係也一定跟心臟缺氧過久有關

心臟功能在術後幾個小時都還可以
希望可以繼續保持下去...

靜脈曲張發炎當成壞死性筋膜炎 這是會發生的.....

我最常發現的靜脈曲張發炎常常被病人及感染科醫師當成蜂窩組織炎治療
可是如果這個病人因為雙腳發炎腫痛跑到骨外科
卻被當成壞死性筋膜炎那也不是不會發生

的確壞死性筋膜炎患者也會出現這種發炎腫痛的症狀
可是一般我們會加上軟組織超音波或是電腦斷層來做鑑別診斷
當然會看到組織發炎或是筋膜附近有膿包的狀況

這個病例只有看到漲大的大隱靜脈
沒有深層靜脈阻塞影響動脈血流
也沒有膿包在筋膜附近
筋膜切開手術不知道是否必要

我想這是不是個容易診斷的毛病

手術放大鏡...

記得我總醫師的時候買了一副手術放大眼鏡
是廠商好心給我試用的
品牌名字是microsurgeryusa
很俗的名字
我配了自己的眼睛度數用了幾個禮拜後
發現非常好用原來視野在放大了兩倍半之後非常清楚再加上這個眼鏡的優點是變焦
從二十公分到七十公分都非常清楚

比起一般定焦的放大眼鏡只有十至十五公分的清楚距離要方便多了
當我作老闆的助手時, 我可以清楚看到要幫什麼忙甚至可以站在他的身後好像拿了一個望遠鏡
看他手術的動作
除了可以做個稱職的助手外
也可以訓練自己做手術時習慣那樣放大的手術視野

之後原本好心的廠商就跟我說那個眼鏡沒辦法再推銷給別人了希望我買下來
結果是一支三萬五
那個眼鏡用了三年就因為我時常將放大鏡片的部分往上翹
造成絞鍊的地方斷裂
我們恐怖厲害的工務組竟然用一片小鋁片裁切了我斷裂的零件修理好我的眼鏡
那個眼鏡我又用了兩年多後來是整個連接部分的塑料零件完全粉碎了完全無法修理
再加上原先的眼鏡很難戴上手術用光纖光源頭燈
我便決定再換一個放大眼鏡

那個時候要買一個手術用的放大眼鏡已經有很方便的網路資訊
可以輕鬆從世界各地的廠商查到各個貨號
不管蔡司, 蛇牌, surgitel等各種品牌
我知道主任用的是三倍的眼鏡
可是他自己卻以為是兩倍半的眼鏡
所以當初我買的時候原本是指明要跟主任的眼鏡一樣就可以了
結果廠商後來配給我的卻是兩倍半
讓我有些失望
這個眼鏡方便在輕巧還附了一個頭燈
調整方便
讓我輕鬆的可以在光亮的照明下有清楚的放大視野
壞就壞在這個眼鏡實在放大倍數太小了讓我在縫小到一毫米的血管時有些吃力

等到我這次出國想要拿以前的眼鏡修理給我們未來的總醫師使用時
發現這家microsurgeryusa 有賣三倍半的眼鏡而且只要美金五百多元
換算台幣不到兩萬元
所以我趕快寫信去詢問可否請他寄到我住的飯店來
結果辦事小姐非常阿沙力的給我一個團購的價錢還免除運費
兩天就寄來我住的飯店

回到國外我們幾個同事知道這樣的好康
我們真的團購買了四副眼鏡
一個比我以前用的變焦兩倍半的眼鏡還多了一個廣角功能的眼鏡竟然只要三百多元
換算台幣一萬多元
比起我之前的三萬五價格實在太優惠了

可是回國後我開了幾個冠狀動脈繞道手術的病人
都不敢拿新的眼鏡出來試用
因為怕自己不適應新眼鏡會造成手術的失誤
擔心因為放大倍數變大手術視野跟著變小動作會慢很多
可是舊眼鏡讓我在縫小血管時候必須再三確定的困擾還是一直都在

後來我找機會使用新眼鏡試用在簡單的病人身上幾次
哈
原本小小的針頭變成非常恐怖的大
縫血管的7-0小針針頭看起來就像3-0 nylon 針頭一樣粗大
原本正常剪開一公分長的血管切口也變得非常長
更不習慣的是每一針的針距也變大了
一直到了幾個病人之後我才習慣那樣的針距

我很快的發現雖然我在三倍半的眼鏡下覺得縫針很粗大好像會將血管壁戳個大洞
自己的動作也好像因為視野變小而變慢了
事實上反而因為看得清楚
每一針與每一針之間變得更精準更有把握了
再也不用時常必須低頭仔細看血管切口的上下層反覆確認才敢下針
我相信縫合品質變得更好
縫合不密不完美造成漏血的情況也變少了

我終於在昨天鼓起勇氣在一個狀況還不錯的急性心肌梗塞的病人全程使用新眼鏡
整體縫合血管的時間在前兩條小血管真的比較慢
我自己都可以感覺到
可是每一個接口漏血的情況大幅減少
後來我改為不看針距用我平常兩倍半眼鏡的習慣三針縫血管切口圓周的四分圓距離
這下子縫合血管變快了也更不漏血了
手術結束看了一下心臟缺血的時間
嘻
沒有比較慢耶
反而快了二三十分鐘
更何況這個病人因為血管埋在心肌中
我多花了十多分鐘從心肌中挖出血管
除了全部血管縫合的時間因為看清楚速度加快了
我相信血管接合品質一定比較好

嗯
三倍半的眼鏡還是做冠狀動脈繞道手術的主刀者的最終利器
一定要買的啦
我的目標銘品是surgitel  3.5倍廣角的頭戴式眼鏡

我試用過看起來除了放大倍數大之外他的視野就是比競爭商品足足大了好幾公分
鏡頭也輕巧短小, 看出去真的有 eagle eye  的感覺呢!!!
我美國的朋友幫我問要價 1500元, 台灣可能更高了
喔, 是我這個眼鏡的三倍價格
唉
再等幾年看看廠商展覽可否買到便宜折扣的吧...

後腹腔腫瘤開刀嗎??

個朋友的父親因為腹痛腳腫來我們醫院急診
在電腦斷層檢查下
很快發現右側後腹腔有個大腫瘤
將右側髂骨動脈靜脈包住壓迫造成右腳動脈供應不足深層靜脈阻塞
該科的醫師緊急會診我們希望可以一次手術將腫瘤移除以及血管重建全部完成
我看了電腦斷層片
發現腫瘤完全在血管的平面上蔓延
建議該科住院醫師做一個組織穿刺切片搞不好如果跟我之前處理過的淋巴瘤的病人一樣
不需開刀只要化學治療就可以將腫瘤消滅邁向痊癒之路
那對病人似乎才是中肯的思考方向
至於血管方面的問題
我們科再來想想辦法處理

或許是我人微言輕
一直到家屬動用了立委的關係
才請來淋巴癌的專家一同來會診
確定將如箭在弦的手術先緩下來
一切等切片結果出來再說

好了
結果出來了
果然是B 細胞淋巴瘤
屬於化療有效的惡性腫瘤
病人終於不需開刀
可是被腫瘤壓迫的血管我們還是要想辦法處理
到底要不要重建病人的深層靜脈系統我非常猶豫
似乎以病人的症狀來說他的腿處於一種微妙的平衡沒有截肢的風險不需立即處理
至於是否我們應該考慮病人慢性靜脈阻塞的日後風險而開刀
就讓我想到我幾年前開的一個腹股溝淋巴瘤的切片手術
光是切片的傷口流水流湯照顧了一個多月才癒合乾掉
我就非常害怕為了做血管重建在腫瘤還沒控制之前就幫病人開刀
反而攪亂一池春水

唉, 我還要查一查資料
看看這麼想不知對還是不對????

台中醫院的開刀經驗

禁不住台中醫院整形外科學長的要求
我跑到台中醫院幫忙做一個感染人工血管移除的手術
我從當完兵就認識學長, 算來已經超過13年了
沒想到再見面已經過了這麼久

病人因為動脈繞道的血管感染一直有膿從感染的人工血管一路蔓延下來
造成一個慢性無法癒合的廔管
只有將人工血管拿掉才有辦法控制住感染

在我等待病人麻醉的時間
就有以前認識的開刀房小姐跑來聊天
哈
以前搞笑的小護士現在已經是一方之霸的開刀房護理長
大家真的都老了一大截

突然間我注意到怎麼前一個病人才開出去
刷手護士不到五分鐘已經在刷手了
原來這五分鐘的時間新的病人已經躺在床上
麻醉小姐簡單小聲的問了一下病人資料確定點滴管路暢通
麻醉醫師好像才進來開刀房兩分鐘跟病人輕輕的說了一句" 您真勇敢..." 就已經麻醉好了
比醫龍漫畫裡面的荒瀨還要迅速

從前一個病人出去到下一個病人麻醉好好像不到十分鐘吧
效率之高讓我瞠目結舌
我不禁思考
以前認為這些署立醫院浪費國家資源
看來在我離開的十年後
已經悄悄的由年輕的一輩撐起另一片天了
甚至讓身在醫學中心的我汗顏無地自容了....

台中醫院設備完整
連我臨時要用的血管超音波都可以在沒什麼聯絡奔走五分鐘之內推來了
我試用了在CTSnet看到的方法非常容易的將整條人工血管拿掉還可以順便改變了一下這個辦法以粗絲線順勢塞進去一條事先準備好的引流管
乾淨俐落
我們還興奮的留下照片
我猜搞不好這種方法移除人工血管在台灣應該很不多見的...

台中醫院一年招收四名外科住院醫師
我想一定都衝著我可愛慈祥溫順的蔡新中老師的名氣
小小的開刀房氣氛良好
沒有一絲火爆不耐的氣息
令我印象深刻