超低位靜脈曲張潰瘍

之前自己做報紙專欄寫作。縂是苦於編輯老是限制字數無法儘情描繪目前靜脈曲張治療狀況的進步
編輯老大也時常為了節省稿費
直接刪掉附圖
部落格就沒有這個缺點
想要用幾張圖來說明都客隨主便
文字也不需一再壓縮幾乎失去原意

最近治療完一個陳年舊疾的慢性靜脈潰瘍的患者
倒是讓我上了一課
病人的慢性皮膚潰瘍都在腳踝以下內外踝靠近腳底板的位置
不是常見的腳踝內側上方後方

尋常靜脈性潰瘍這樣的患者
我總是倡導一定要使用超音波找出下肢靜脈高壓的源頭
簡單一點的
可能只是主幹靜脈不管是大隱靜脈或者小隱靜脈造成下肢靜脈高壓
那麼開刀將主幹靜脈拿掉或者雷射燒灼甚至硬化治療或者微創手術就可以達到潰瘍癒合的目的
也有患者只是接受了大隱靜脈高位結紮傷口就癒合了

比較多的是
病人可以在脛骨內側或者在腳踝內側與足跟腱( 阿基里斯腱 ) 中間找到大條的有嚴重逆流的穿通靜脈
才會在主幹靜脈治療好了之後
潰瘍還無法癒合

我記得有兩個嘉X醫院轉來的病人
都是主幹靜脈開刀好了
也做了硬化治療
可是穿通靜脈還是頑強的持續存在
導致傷口手術後還是遲遲無法癒合

最難的是
會有病人傷口是ㄧ付靜脈性潰瘍的樣子
可是主幹靜脈也好的
穿通靜脈也是小小的ㄧ條無法解釋下肢靜脈高壓與潰瘍的位置
我就實在無法建議病人做什麼手術來幫助傷口癒合
我老是在想這個疾病的治療我似乎還有不瞭解的很大的進步空間

這個患者在台X經由整形外科醫師介紹去心臟外科做完雷射手術
病人的潰瘍在兩側腳踝下靠近腳底板的位置大約各有七八公分長
有一邊的傷口明顯的做完手術有漸漸收乾開始傷口縮小癒合
另外幾個傷口則不見改善
病人抱著姑且一試的心態找到在小小分院的我幫他做個血管超音波
雷射的效果很好
大隱靜脈血管閉合完整
我則努力的找看看病人有無外科醫師遺漏的小隱靜脈主幹逆流穿通靜脈或者殘存的Giacomini vein
全部正常
小隱靜脈有些脹大可是瓣膜功能完整
常見脛骨內側位置找到的穿通靜脈都是正常直徑只有輕度逆流
恐怕無法解釋病人腳踝內外側的嚴重大面積潰瘍
總算在病人外踝傷口上方找到一條連接小隱靜脈與深層匪骨靜脈的穿通靜脈
直徑不大可是血液逆流量很大
勉強可以解釋外踝傷口的壓力源頭
我在門診花了十分鐘結紮掉他的穿通靜脈
病人的外踝傷口在手術後果然明顯改善一樣慢慢縮小癒合中
可是內踝的傷口則是持平沒什麼變化

我再用血管超音波在看一次
這次我在病人內踝傷口的更遠端
找到一條穿通靜脈非常大就在內側足弓上面內踝傷口的遠端直接連接到大隱靜脈的枝幹
我再三確定這條我第一次超音波沒有注意的超低位穿通靜脈
極有可能就是病人內踝傷口靜脈高壓的壓力源頭
由於靠近傷口擔心手術傷口不易癒合這次我直接使用高濃度硬化劑注射
取代門診穿通靜脈結紮手術
請病人一個月後再回來
這次病人的內外踝傷口都進步很多
傷口不再疼痛
肉芽也長滿了縮小一半以上的傷口
傷口原本需要用碘粉與氧化鋅收乾的也不再溼答答只需要簡單蓋個人工皮
超音波下穿通靜脈連接的血管都硬化良好
證明這種超低位的穿通靜脈也是必須小心找出來治療的

這幾個禮拜再收治的靜脈潰瘍患者
只要是超低位潰瘍
我都記得要找一找這幾條超低位穿通靜脈
還真的又讓我找了好幾個

看來再過一陣子
就可以將這些例子做個case series 來寫論文了