再多也不夠用的葉克膜

急診室的值班心臟內科學弟遇到一個心肌梗塞休克的病人
在病人要緊急推進去做導管之前
趕緊聯絡我希望我半夜三點帶著葉克膜在旁邊standby
萬一病人有事, 可以馬上置放葉克膜

雖然我一直強調
對於心臟功能太差休克或者急救過心臟受損的患者
內科醫師最好別一直以為只要自己通好病人阻塞的血管
病人就可以不用擺葉克膜來度過難關
因為梗塞過後的心臟肌肉是無法立刻恢復的

尷尬的是由於我們加護病房躺著幾個主動脈剝離破裂休克急救後 shock lung的病人以及
等候裝置左心輔助器的病人將我們唯二的兩個葉克膜機器用掉了
只剩下一個無法通過安檢的拼裝報廢機器擺在才剛開完複雜性先天心臟病的病童旁準備隨時
有變化時隨時要裝上救命的葉克膜

我們還有個採購十多年沒有用過兩次的滾輪式葉克膜
因為沒有正確搭配使用預防吸空管路血液的安全裝置耗材
這台機器一旦用上去要裝個儲血槽提高抗凝血劑肝素的用量
還要派一個護士眼睛一個班都不能離開儲血槽水位及管路是否吸扁空轉
非常危險
我根本不想冒病人生命危險使用這台機器

基於病人安全
我建議病人轉診
可是急診與內科似乎都已經箭在弦上
還是冒險將病人送到導管室緊張但安全的做完導管
解除了一次危機

隔沒幾天
同樣的情形再次浮現
這次是外傷的病人
肺挫傷
氧氣嚴重不足
所有人都知道要裝上葉克膜才能安全的開刀急救等候肺臟功能慢慢恢復
我們又萬分抱歉的跟急診外傷科醫師答覆全院沒有機器可用
只聽到電話那頭的主治醫師怒吼    叫李XX 自己跟病人家屬解釋＠＃＄％＆
我在電話這頭覺得非常好笑
這位醫師表現得好像在網路上看好車結果臨櫃時租車公司跟他說沒有車可以租他
一樣火大要租車公司負責
也好像我們兩個不是同一家醫院上班
以為醫院的葉克膜多得隨時可以供應似的

我想再大型的醫院
葉克膜再多也有機器用磬的時候
這個時候醫師可以做的選擇就是轉診或者想別的方法穩定病人
還能怎麼樣???

要請心臟外科醫師出面還是病人家屬想辦法租借機器嗎？？？
還是急診緊急採購個七八台放在急診急救室比較妥當呢？？？？

這讓我想到我應該跟急診醫師還有幾個同學合夥在各大醫學中心的急診室外面
開個小店面專租葉克膜機器
似乎生意會很不錯唷
肯定比租車公司還興隆！

葉克膜不是病人血壓不行了已經開始心臟按摩了才想到要用......

時常不管有沒有值班時都會接到內科醫師在導管室或是加護病房的求救, 某某患者做完心導管心臟就一直心律不整.....已經在CPR 了,  " 趕快來放葉克膜救救病人吧....."
結果就是外科醫師聯絡了一堆人 , 一群人搞了一兩個小時, 病人後來還是死於多處器官衰竭....

我一直在灌輸心臟內科醫師一個觀念
遇到急性心肌梗塞或是疑似心肌炎或是擴張性心肌病變的患者如果已經進展到休克的階段,   不是將病人趕快推去導管室做心導管而是要趕快插主動脈氣球幫浦以及考慮是否趕快叫心臟外科決定是否放置體內葉克膜讓患者盡速脫離休克.....偏偏內科醫師以及急診醫師就是聽不懂......Orz
因為許多人的觀念以為葉克膜只可以用在甚麼方法都用盡的時候
許多醫師不知道葉克膜的作用其實只是讓心臟及肺臟短時間休養生息, 其最重要的意義其實是在保護心臟以外的器官免於長時間休克的傷害
心臟沒有作用了, 不管多會通血管的醫師將病人的血管通得多漂亮, 都無法保證做了心導管能不能馬上讓心臟恢復足夠維持其他器官作用的功能,只有趕快提供體外的葉克膜立即的急救幫助, 才可以要及早讓患者脫離心臟無力造成的嚴重休克,免於長時間休克讓身體其他器官陸續損壞; 你可以看到往往讓原先只有一個器官( 心 ) 損壞的患者因為搶救太慢造成後續的腎衰竭, 肝衰竭或是根本變成植物人結果便是完全失去拯救心臟的意義......
如果真的心臟做了心導管或是作了冠狀動脈繞道手術也沒有足夠的功能, 只要病人沒有多器官衰竭只要患者還是清醒的都還有機會去做左心室輔助器或是心臟移植手術, 我們遇過幸運的患者, 心臟完全不動的狀況下以葉克膜讓心臟休息了三五天後, 心臟竟然慢慢的就恢復功能了, 患者不僅因為葉克膜的支持, 保住了其他器官的功能免於洗腎, 還因為後續冠狀動脈繞道手術後, 心臟功能接近完全恢復反而成功出院, 目前心臟功能追蹤還在正常人的範圍, 著實令人欣慰
不過我還是常見到太多內科醫師或是急診醫師沒有將葉克膜及早使用於此類休克的患者,  讓患者失去先機, 非常可惜......


0971006補充
  很高興的發現年輕的台大陳益祥教授因為提出以葉克膜來做CPR得到刺絡針 Lancet 雜誌的肯定
刊登在今年七月的月刊中
  那一天我們在心臟內外科聯合會議中提出前文的想法結果深受內科主任的認同覺得是一大創見,看著主任漲紅興奮的的臉, 哈, 我心裡想
天呀, 這根本是老梗了
只是我們中國落後台大五年以上
應該跳樓或切腹負責
唉, 非常慚愧

ECMO 是個昂貴具嚴重傷害性的外科武器
很可惜一直沒出現在內科醫師的大腦中
連急診室的醫師都應該抓來將腦袋瓜轉一轉
我的學術地位太微薄, 但我可以努力的去做快速的做甘願的做
但是    重要的是要有人有將這個方法擺在腦袋中.....