上個禮拜, 常常合作的內科醫師又在導管室給我一個電話, 某某洗腎診所的患者, 血管阻塞太厲害, 希望外科安排清除血栓以及做一個繞道手術...其實內科醫師作洗腎廔管的歷史比血管外科醫師還來得久, 可是總會遇到一些很難通得過去的病人...
之前我們說過不管自己的血管或是使用人工血管做成的洗腎動靜脈廔管基本上都有一定的使用期限, 自己的血管久一點, 有人甚至20-30年完全沒有出問題過, 人工血管大約2-3 年就會陸陸續續因為阻塞,出血, 感染進出醫院很多次...
自從心臟內外科醫師將原先使用於心導管的氣球擴張廣泛使用於洗腎患者, 的確是洗腎患者的大大福音, 以往血管塞掉了, 一定找外科通血管, 通不過, 外科醫師就嘗試修理,修理不行就做繞道, 不好繞道或不適合繞道就放個臨時管並做約時間作個新的洗腎廔管, 兩隻手可以做幾次新的廔管, 4次頂多六七次就是極限了, 如果病患40歲開始洗腎, 真的可以平安洗到80歲嗎?
所以能夠通的血管盡量通, 可以修理的血管還是盡量修理, 可以繞道的血管盡量繞道是基本的觀念
有經驗的內外科醫師都可以輕鬆的將還沒有完全阻塞停掉的血管不管是自己的還是人工的, 做一個漂亮的氣球擴張手術, 讓原先洗腎廔管不順的問題,不管是血流量不足或靜脈端壓力太大; 20分鐘左右就解決了
至於完全阻塞的患者, 以前只能找外科醫師做血塊清除, 設備完善又高竿的外科醫師做完血塊清除還會附帶做一個漂亮的血管攝影檢查是否有無造成這次阻塞的病因, 如果有狹窄便一併使用氣球擴張術處理; 至於沒有血管攝影設備也沒有氣球擴張經驗的醫師只能將病人阻塞的血管中的血塊清除, 手術的效果當然就很難持久....
現在高竿的內科醫師也可以處理完全阻塞的病患, 病人前來心導管室注射一定劑量的血栓溶解劑等待幾個小時後在前來醫院做血管攝影與氣球擴張, 幾乎也可以解決大多數的完全阻塞的狀況
至於真的塞得非常厲害的狀況,包括血栓量很大或是血管已經塞住太久, 阻塞的血管已經變硬或是通血管的不繡鋼導引絲無法穿過阻塞的地方等狀況, 內科醫師只好求助外科醫師, 再做血塊清除或血管修補及繞道...
故是就是這樣了, 所以聰明的洗腎醫院及診所, 幾乎都知道患者必須轉介到哪些醫院, 如果您還是在一般的診所或醫院反覆接受手術導管治療卻沒有做適當廔管攝影及氣球擴張手術的病患, 建議您需要自力救濟, 找一個夠高竿的醫師, 才可以免除反覆進出醫院的麻煩
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