創傷性主動脈破裂指的是一般車禍時, 或高樓墜落人從高速狀態突然間快速減速( 速度由每小時30-100公里突然便0 ) , 造成胸部上段的主動脈扯裂, 嚴重的就會因為大出血死在現場, 有一部份幸運的患者因為主動脈周圍的最外層包膜及結締組織沒有破裂尚來得及送到醫院, 若沒有合併其他重要腦外傷, 建議立即實施手術, 否則隨時有大出血休克死亡的風險
手術的方法分為傳統手術與新式主動脈支架手術,
傳統手術是將患者破裂段的前後主動脈設法夾住, 主動脈夾末端的血液供應包含肝臟, 腸胃, 腎臟與兩側下肢, 則以體外循環機器來提供足夠血壓與血流量
當主動脈完成修補或置換一條人工血管, 便可以鬆開主動脈夾, 恢復下肢血流, 並停掉體外循環機, 手術傷口在左側胸部由腋下一直延伸到背部脊椎旁, 約30公分長, 術後如果沒有別的外傷問題需住院處理, 約需休息一週至十天才可以出院, 健保住院需支付1/10的部分負擔, 約需五萬至十萬元, 手術的死亡率約在5成左右
主動脈支架則只需在腹股溝找出腿上的血管, 將不銹鋼導引絲與動脈支架套管放在適當位置, 讓主動脈支架自動在破損處張開頂住破孔即可成功治療此種患者, 防止破洞突然擴大造成大出血死亡, 手術時間約一小時, 住院費用連同自費的支架約需60-80 萬元, 可能3-7天即可出院, 手術的死亡率幾乎沒有...
60-80萬元對一個普通小康家庭來說是個大錢, 雖然說新式手術的小傷口, 恢復快與少併發症這些優勢, 絕對值得這個價錢, 就我的看法, 向銀行小額貸款都值得花這個錢, 可是選擇傳統手術,的確也可以在4-8小時內安全完成, 雖然傷口大很多, 手術後疼痛也較厲害, 可能發生術後肺炎, 感染, 縫合處滲血, 再次手術及可能神經受傷的比例較高, 醫師仍然需熟練手術的手法, 成功的幫窮苦的患者安全的完成手術, 看著96年11月7日本院的新聞稿, 很高興醫院已經有這種能力可以在緊急的患者迅速安排人員與相關設備的整合, 完成超前台灣多數醫學中心的創舉, 我也祈願不得以選擇傳統手術的患者都可以在醫師的巧手慈心下平安恢復健康...
PS； 最近的一位患者花了四十萬元總算出院比起一開始已經便宜多了; 就像我開完刀的一位患者媽媽回來門診時所說的, 早知道開刀這麼痛苦借錢也來給他用支架......
我頗有此感可是想到年輕人沒駕照深夜騎摩拖車被撞得如此嚴重, 我覺得痛苦一下可能對小孩子有警惕的作用呢
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