4/5
肺功能有些出狀況
明明沒有甚麼痰液可是氧氣濃度自從葉克膜調降血流量之後
卻明顯的必須漸漸往上調整到幾乎百分百氧氣
喔, 原來我們以為還沒有功能太差的肺臟開始抗議了
隨著病人躺的姿勢不同
往右側躺, 血氧濃度就一路掉到必須將呼吸器的氧氣濃度調整成100％純氧
平躺與左側躺則一切正常, 只需用70％的氧氣
奇怪奇怪...
半夜被值班醫師吵了好幾次
全部是因為氧氣不足, 必須調整睡姿才恢復正常
我交代再照一次X 光片
唉唷, 右上肺葉塌陷, 原來是痰塞住了右上肺葉的支氣管了...
4/6 恢復正常上班的一大早
查房看到老師滿頭滿臉都是血, 病房旁邊的抽吸器滿滿的將近700毫升
的出血
嚇了我好大一下
再仔細看
心臟功能一片大好, 所有中央靜脈壓與肺動脈壓力都跟正常人一樣
看來只要將葉克膜調低到1毫升血流也沒有問題
氧氣濃度經過一夜的調理呼吸器調低到60％
第二顆氧合器明顯的比第一顆差多了
已經跟螃蟹一樣吐著泡泡
隔著透明壓克力外殼氧合器內的半透膜上滿滿的血栓
喔, 才第二天呢, 不要是出現了DIC了吧, 我心裡滴咕著 ( 瀰漫性血管內
凝血症)
我在床邊想了三分鐘
我想我必須要冒險將葉克膜移除
在這之前
我先請小姐抽一套血液細菌培養
我有些不安的感覺...
聯絡了家屬, 我們一大早就開始做葉克膜的移除工作
拔掉管路, 並修補好血管
或許外院當初急救得有些趕
血管上千瘡百孔, 著實費了好一些功夫才縫好血管
留下引流管, 祈禱傷口不要出事......................
葉克膜拿掉, 我開始緊張了
因為這個時候全身的血液供應全部必須靠著老師的肺做良好的氣體交換及
心肌梗塞後的心臟做全身血液的運送
我每在開刀房開完一台刀我就衝到加護病房看病人的變化
我們護理長很厲害的從長庚調來了一台一氧化氮機器. 希望可以減少梗塞
後右心室的後負荷也可以改善氧氣交換效能
唉, 擔心的事還是一再發生
果然在葉克膜移除幾個小時後, 心臟又出現極度不穩定的心率不整,
我們稱為心房顫動
中央靜脈壓再次因為心房不正常收縮又變成18毫米汞柱高了
心臟功能變差了...
我緊張的跟內科主任聯絡加重了藥物, 還是治療無效
看著血壓從原先130掉到80多, 我咬著牙做一次心房整流
還好, 一次100焦耳的整流性電擊心臟就恢復正常規律博動
我不放心的繼續給予連續滴注的抗心率不整藥物
希望這個不平穩狀況不要再來一次
4/7病人的肺臟還是未見改善, 右上肺葉經我們強力拍痰姿勢引流
已經完全乾淨
病人的氧氣還是必須使用70-80％
我已經使用洗腎機強力脫水
老師的臉瘦了一大圈
想像肺臟過多的水分也該被除掉很多了吧, 怎麼不見改善
葉克膜拿掉了, 血小板還是低到不行
看來真的是 DIC 了
如果血液細菌培養有長菌, 表示這就是敗血症
那就慘了, 我請感染科再加個藥物希望可以做預防性治療
我將病人從外院帶來的急救管路完全移除, 全部換新, 要防範未然呀....
4/8 真真想不到, 主持晨會一半就聽到住院醫師要哭出來的聲音
老師剛剛又發生心室顫動, 電擊了兩三次後發生心臟完全不跳
緊急做心臟按摩五分鐘之後
才恢復回來
我聽了幾乎軟腳...
一步一拖的衝到加護病房
咦, 似乎跟沒有心臟按摩前一樣
看著哭喪著臉的值班醫師, 我開始擔心, 是否我必須將葉克膜再次放回去...
問題是...昨天晚上一位開心手術的病人急救已經用掉我們最後一台葉克膜了
怎麼辦.........................
我們開始分兩路進行
一組人負責聯絡各家廠商調機器
另一組人則去急症大樓看看我們放在那裡的兩台機器是否可以移除
好消息接二連三
廠商不由分說的馬上要去台中榮總商借機器
急症大樓的兩床病人都因為心臟恢復的很不錯全部在中午左右都移除了
老師的肺臟在胸腔內科的學弟教導姿勢引流及強力拍痰三個小時後
X光片上一片乾淨...
氧氣從原先急救時的100％從容的調整成40％
這下子
我準備拿掉一氧化氮, 跟敗血症DIC拼命了....
另外我打算讓病人結束長久的麻醉狀態
看看他是否在急救後仍然大腦清明, 也希望家屬朋友可以在旁邊打氣商量加油
今天的口鼻不再劇烈出血
可是還是抽了有將近兩百毫升的血水
晚上會客後
我告知家屬我的擔心
鑑於頻仍的心率不整
我希望星期六做冠狀動脈繞道手術, 並考慮植入去顫器, 還有將
洗腎管路改道右側頸部
家屬完全同意...
4/9 病人在凌晨關掉麻醉肌肉鬆弛劑藥物, 八點查房完全關掉少得可憐的鎮定劑
果然在九點多完全清醒
我請我親愛的老婆衝來醫院陪著老師希望跟他聊天減少他的不適與緊張
果然老師明顯的合作配合
可以將兩隻手解除約束
這下子我們又可以透過facebook將老師清醒過來的消息散播出去
我希望在星期六開刀前所有關心的朋友親屬們可以來看看他聊聊天打氣打氣....
4/6的血液細菌培養三天就通知是格蘭氏陰性菌
唉, 果然是敗血症....
4/10 今天早上的抽血很不妙, 凌晨小姐跟我報告他的抽血報告
我心裡想
唉, 還是 DIC
還能開刀嗎???
我跟老婆商量, 萬一其他的數據都顯示菌血症與全身血管內凝血症
那麼開刀就要延後5-7天
我請小姐在抽一套血
緊急將第二台刀改成第一台刀...
我想先將其他的小刀開完再說吧 .....
第二次抽血報告出爐, 白血球20000, 發炎指數30多, 血小板低到不行
血色素莫名其妙的往下直掉
這時候開刀實在太冒險了
我跟主任報告了狀況
大家都同意...
再等等......
4/11 不開刀也不錯
心臟功能還是穩定
沒有發生心率不整
所有心率不整樂又改為口服
病人的精神變得很輕鬆開始覺得餓
消化功能也有些恢復
所有台北新竹台南屏東的親朋好友一批批的來台中看老師
大家在臉書上大串連, 簡直比趕廟會還熱鬧
好吧
接下來乾脆來拔掉主動脈幫浦與氣管插管吧
老師爭氣一點
搞不好 不用做冠狀動脈繞道手術就出院了也說不定唷..........
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