腹主動脈瘤支架手術後可能發作的併發症之一: 支架內滲漏ENDOLEAK

這位病人十多年前在x榮開完刀
發現這個腹主動脈瘤
一直追蹤了這麼多年
終於在健保核准使用不需自費的腹主動脈瘤支架後
來我們醫院裝設這個新鮮熱辣的健保主動脈支架

病人已經八十多歲了
所以除非有嚴重不能置放主動脈支架的理由
我們是大大希望可以讓病人使用這個傷害性較少的主動脈支架做個小手術的處理
不需經歷傳統手術開個30多公分的傷口
肚子傷口疼痛肚子脹腸胃蠕動恢復緩慢的痛苦經驗

我看了術前的電腦斷層片有些擔心病人腹主動脈瘤頸部彎折鈣化變形的狀況
不過在學弟跟家屬溝通之後
大家還是決定維持原計畫做做腹主動脈支架看看
手術過程順利快速
病人在加護病房很快就拔管
可是肚子脹氣的狀況令我緊張

我們按照國外支架手術後的追蹤建議
在術後三天內做了一個電腦斷層追蹤
意外發現病人的主動脈支架有著第一型的支架內滲漏
可能是近端的主動脈支架無法完全卡緊腹主動脈瘤的頸部造成這樣的滲漏
當然這個腹主動脈瘤就等於治療失敗無法按照我們的希望慢慢縮小不用擔心有一天破裂的風險

我們連絡了台北的資深顧問醫師
大家都同意要再裝一個近端的支架延長管
希望可以順利的將這個腹主動脈瘤徹底解決

我們在開刀房裡做一次主動脈攝影
心裡希望滲漏已經自行停止
我們可以早早收攤處理其他的十台刀
結果還是在攝影下發現了嚴重的第一型支架內滲漏



我們按照計畫做了一個近端的延長支架
一面小心翼翼的調整支架的位置害怕影響病人原先就有的右側腎動脈狹窄
完成後我們在做一次主動脈攝影
還好還好不再有滲漏
希望過個一個禮拜一個月
我們在一次追蹤可以一樣沒事過關...


回過頭在去看第一次的主動脈支架攝影
我還是對著嚴重蓋化扭曲變形的腹主動脈瘤頸部有些疑惑
或許台北的顧問醫師們覺得這種情況還是可以拼一下
事實證明
恐怕以後再遇到這種頸動脈頸部又短又扭折又鈣化的病人
恐怕不行太信心滿滿唷...