醫學進步真是日新月異
從一開始學習做洗腎廔管時
不管是自己醫院或者別的醫院的病人身上的廔管只要來我們醫院求診
我們總是千篇一律的告訴病人
廔管塞掉了要重做
不是換另外一隻手就是改成上臂做人工血管
有些病人就這樣被我們在兩隻手上做了好幾次的廔管
一直到有病人家屬在手術室門口對著我們大聲抗議說
我父母親在哪裡哪個診所做過幾次血栓清除, 手術後也順利地用了幾個月沒事
為什麼來你們醫院就要我們重做, 是您們沒有這項技術嗎???
我們要轉院!!
我們還在背後嗤之以鼻
塞掉的血管不健康的血管內皮將血塊拿掉就沒事, 怎麼可能%^&***(
後來幾年
我們從台北榮總挖來了洗腎廔管大師
教會了我們血栓清除的技巧
讓許多廔管阻塞的病人
可以立即在手術後從原來的洗腎扎針的地方繼續洗腎
有些病人的廔管在清除血塊後可以繼續使用好幾個月沒再回來
有些病人就糗了, 才剛離開手術室還沒到洗腎室就塞掉了
我們的廔管大師
在吸收了書本上及國外雜誌上最新的知識後
發現有許多廔管阻塞的病人不能只清除血塊還要加做個廔管攝影以及氣球擴張
所以
一陣子以後
只要我們剛剛掏完阻塞的廔管血塊的病人
發現靜脈接口處有嚴重狹窄的感覺
或者清除血塊後沒有摸到強大的振顫音
我們就將病人轉到心臟內科導管室
讓他們接手做廔管攝影以及氣球擴張手術
有很久的時間
內外科一直這樣互相轉介病人
通完血塊不好的去內科作氣球擴張
內科作了氣球擴張發現廔管內血栓太多的或者通不過去的就轉來外科
相處非常融洽
後來
是我們外科發現這個廔管攝影以及氣球擴張的心導管技巧不太難學
跑了將近五年的公文終於讓非常善於管理的管理中心同意讓我們花了好幾百萬元
買了一個可以做血管攝影的移動式X光機
開始展開了外科醫師做廔管阻塞清除血塊之外還可以立即在手術室中立即做個廔管攝影
決定要不要馬上做個氣球擴張的偉大時代來臨
突然間這個甜蜜的成果
好像被所有中部地區的洗腎診所的小螞蟻們偵測到了
立刻吸引了每個月數以百計的洗腎廔管阻塞不順的患者前來手術室處理
最高的紀錄是一個月有兩百五十個人次
以這樣的業績
我們估計半年就可以賺回那台當初以為要五六年才勉強可以回本的昂貴X光機
好景不常
心臟內科醫師大振作
發展了一項新技術
使用血栓溶解劑然後加上技巧純熟的導引guidewire 的技巧
突然間將所有原本一定會轉介到外科做血栓清除加上氣球擴張的無法洗腎的患者又轉向內科醫師處理
原本什麼人工廔管阻塞要找外科
自體廔管阻塞可以找內科
馬上變成人工廔管阻塞當然要找內科
自體廔管阻塞先來找內科 內科弄不行再幫你轉外科
......
我們的業績立刻掉到一個月不足五十個
大家又回去乖乖做靜脈曲張主動脈手術周邊動脈阻塞手術心臟手術...
主任看著難看的業績表說
一定是我們開的不好大家才不來外科開刀
要檢討要精進要唸書要善待病人^&*()
.......................
即使如此偶而還會有禮拜六內科醫師放假無法前來通血管的患者跑來外科
我們還是像幾年前一樣打麻藥切開病人廔管清除血塊關閉血管切口做廔管攝影有問題接著做氣球擴張
一直到有一天我做煩了
還偶而被病人消遣說
沒辦法才來您們外科
整隻手被您麼割得一個洞一個洞
又痛得要命
讓我難過得覺得人生不能一直繞著同一個圓圈賺圈圈
應該開發新的技術與藍海
我們開始學習內科醫師做無切口的血栓清除手術與氣球擴張
也就是一樣利用血栓溶解劑來溶解病人剛剛阻塞沒多久的洗腎血管靜待半個小時一個小時之後
接著做廔管攝影以及視需要做氣球擴張手術
結果出奇的好
我從兩個月前開始嘗試這個作法
沒有一個廔管阻塞的病人用這個方法無法完成
全部漂亮的不需任何切口就完成手術
手術變得又快出血又少
大獲病人的好評
幾個跟我一起做這項新方法的總醫師都非常興奮
原來我們也可以變成又會開刀技巧又會內科手段的內外雙修的武林高手了
哈哈哈！！！
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