病人的福音
許多莫名其妙沒症狀的動脈瘤動脈出血臟器動脈瘤或者臟器動脈剝離都是這樣意外被診斷出來的
這個患者因為早上起來沒多久就發現大腿劇烈疼痛腫脹幾乎無法行動
在家裡胡亂吃了幾顆止痛藥一點效果都沒有就直接跑來急診室了
仔細的翻開病人的右大腿
發現明顯的比左大腿粗大
還注意到在腹股溝的地方有些血斑在皮下
一副就像是剛剛跟人打架比賽跆拳撞到重物或者摔倒犁田皮下出血的樣子
即使將家屬都支開了
病人還是信誓旦旦的釐清他絕對沒有外傷或者跌倒
急診室醫師拿起隨手可得的超音波稍微看一下腫脹的大腿順便看看有沒有靜脈阻塞的症狀
啊
在大腿肌肉間有些黑影腫塊
相信這應該是血腫吧
再加上大腿的X光片也沒有看到任何的病理性或者外傷性骨折之類的意外發現
年輕的醫師開了個止痛藥做了肌肉注射然後勸病人拿些要回去吃
我相信許多在急診或者門診的外科骨科醫師都會這樣處理
奇怪的是病人打了止痛藥還是不見好轉
而且痛得在床上坐立不安拒絕出院
這下子引起急診室老醫師的注意
交代做個大腿的電腦斷層看看
這在以前
健保局大刀闊斧的刪砍急診電腦斷層檢查的時候
許多急診室醫師都寧願還是採保守診斷保守治療
現在醫療消費主義高張
第一線醫師寧願多做檢查少上法庭
反正大家已經習慣每個月寫健保申覆單了.........
電腦斷層一下子就做好了
大腿根部的股動脈股靜脈都正常
大腿內側的肌肉間與肌肉內有血腫塊
啊, 看到這個不用講, 是動脈性出血
大腿遠端靠近膝蓋處以及膝蓋下完全正常不腫也不痛
現在電腦的好處是可以合成3D顯像從縱向(矢狀切面) 或橫向切面( 冠狀切面 )
切給你看
淺股動脈沒事沒有出血點
更後側一點看到出血點應該是深股動脈的分支出血
急診室醫師馬上聯絡心臟外科總醫師
總醫師建議找放射科醫師做血管栓塞
雖然我們也可以做
可是病人要勞師動眾的移送到三百公尺外的開刀房有些風險
放射科的血管攝影就是清楚
真的是大腿後外側的一條深股動脈的分支出血形成一個假性動脈瘤
而且持續出血中難怪病人這麼疼痛...
使用超細導絲鑽過出血的動脈
發射栓塞環
再於導管鞘中做個血管攝影除了一點逆流回來的殘影
應該可以有效止血...
病人做完手術
在急診室休息了半天
大腿疼痛從原本的八九分迅速的降到三四分
我們擔心他還是會演變成之後的腔室症候群或者血腫塊造成發燒
或者更慘的變成膿瘍
讓他住院接受預防性抗生素治療
希望可以無事的出院...
後來我查了所謂自發性大腿出血
還真的有幾例報告
可以從淺股動脈的分支或者較高比例的來自於深股動脈的肌肉分支自動出血
我不知道大家猜測的原因是不正常肌肉扭曲用力還是跟大腦內或者其他地方
血管自然形成動脈瘤有關
等我調到原文論文再來研究看看
這應該非常少見
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