尤其是化療加上電療加上肌皮瓣下有血腫塊或者感染或者前次手術
曾傷及頚動脈做過修補等更可能発生
我之前遇過幾次胸腔外科耳鼻喉科或者整形外科在開刀房裡面發現頸動脈血管
因為手術誤傷或者感染爛掉一個大洞
就會趕緊找我們進去補血管
以往有三種方法來處理
基本上如果頸動脈狀況還好就會直接側面縫合修補 lateral repair 然後將血管壁跟其他組織沾粘分離鬆開以防止縫合口縫線張力過大事後蹦開縫線
如果頸動脈上緣破裂缺損血管壁還算正常
我們則會選擇一小段外頸靜脈或者腿上的大隱靜脈做自體靜脈補片來修補血管
如果整段頸動脈血管壁嚴重發炎不堪使用我們會使用一段外頸靜脈或者內頸靜脈或者兩倍長度大隱靜脈平行補片湊起來變成一個兩倍粗靜脈血管來做整段頸動脈的置換手術
這次去大陸聽他們報告使用雙層自體靜脈血管來做這個地方的頸動脈爆裂的修補手術
回來google 了一下
發現了一篇原始的論文
http://www.tkd-online.org/dergi/TKDA_35_4_246_249.pdf
裡面詳細的描述這個手術的方法
基本上就是使用一段夠長的外頸靜脈
將靜脈的內层翻出
將這條內外相反的血管修整成一個長橢圓形的雙層靜脈補片
後面的血管內层朝內面向破裂的頸動脈內壁
前面的血管內层則向外最後使用肌皮瓣補片來覆蓋幫助沾粘癒合
如果這樣的雙層血管補片修補後的頸動脈還是令人擔心
還可以直接從股動脈送進一個覆膜支架做血管內層的再加強
如此因為反覆發炎或者電療過後的爆裂頸動脈就比較不會再次出血
應該有令人滿意的結局
前幾天才在加護病房看到一個耳鼻喉科患者使用大紗布壓迫從頸部肌皮瓣傷口縫線大量滲出
鮮紅色鮮血的患者匆匆地送入開刀房
果不其然不到半個小時我就接到開刀房電話
整形外科醫師希望我們幫忙修補正在噴血壓住的頸動脈
這種電療又才開完刀一兩個禮拜的病人頸動脈出血
往往無法順利地將頸動脈爆裂破洞的前後血管分離出來做近端與遠端的控制
好整以暇地縫合或者修補或者置換血管
我馬上去翻我們的器材櫃希望找出以前離職的主治醫師購買的兩端帶汽球的頸動脈分流管
結果翻遍整個開刀房都找不到我去年還看到過的分流管
只好拿著兩根做血栓清除的汽球導管來代替
將頸動脈的進端與遠端分別使用汽球導管塞住防止頸動脈繼續出血
也讓可憐的外科醫師可以將手離開猛烈出血的頸動脈
由於之前肌皮瓣的關係已經很難分離出病人的外頸靜脈以及內頸靜脈
我們在大腿上取了一段約十公分長的大隱靜脈
方便我們可以萬一需要做平行補片血管來置換頸動脈時候使用
我腦中突然想到再上海血管論壇時聽過的使用雙層自體靜脈做頸動脈外傷處理的演講
我決定將十公分長的靜脈分成幾段
第一段拿來劈開做傳統第一層的頸動脈上壁破洞的修補
盡量將血管補片縫在還算健康的血管壁以及周圍比較堅韌的韌帶肌肉幫助hold 住補片
然後再將另外幾段靜脈湊成一個大補片
然後將這個大補片縫在第一片補片外緣更為堅韌的周圍組織
然後在兩片補片中刻意留下一些出血血漬希望可以當作是上下兩層靜脈補片的粘著劑
過程中我多次邀請在旁邊看得很興奮帶著兩層手套時常溜下手術台瘋狂照相紀錄我這個臨時想到的改造外頸靜脈外翻式雙層補片的頸動脈血管修補方法的外國研究醫師一起來縫合這個補片
病人縫好血管補片及傷口
送回加護病房
很可惜地幾個小時之後就發現患者另一側的肢體無力
電腦斷層證實中大腦動脈的區域中風
看來手術時發現病人遠端衝出來的血液不是太強也沒有特別要求麻醉科努力將病人血壓拉高
還是造成病人不小的影響
唉
還是要準備兩頭有阻斷汽球的頸動脈分流管才有辦法消除這個可能
現在想一想如果病人會中風也不用補血管了
直接將頸動脈縫合結紮就好了
唉...
沒有留言:
張貼留言