變成一個兩倍粗或者三倍粗的柱狀壁板自體靜脈管cylindrical panel vein graft
http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(08)01294-9/fulltext
使用在頸動脈與股動脈或者腔靜脈的重建手術上
就接到肝移植小組的任務
必須將從捐肝病人的左肝上重建一條五六毫米大的中肝靜脈
活體左肝移植並不是一個簡單的手術
肝移植小組必須小心的分離出患者的左肝
為了捐肝者的安全
中肝靜脈往往保留給捐肝者
所以許多比較大條的中肝靜脈的分支要一條一條保留下來
主要是引流進中肝靜脈上的第四區的肝靜脈分支
然後請心臟外科使用受肝病人身上的大隱靜脈或者淺股靜脈
重建一條可以信賴的中肝靜脈然後接回左肝靜脈形成一個共同靜脈開口
我們的任務就是將大隱靜脈接到左肝切面上肝膽外科醫師小心保留的兩三條
左肝葉第四區的肝靜脈分支
形成一個靜脈引出道
然後接到左肝靜脈上形成一個大靜脈開口可以待會兒縫到下腔靜脈上
問題是
會選擇左肝移植的病患一般都是身材小號的女生或者小孩居多
他們的大隱靜脈都非常細小
多半只有兩三毫米
所以我們就必須使用柱狀壁板靜脈血管的技巧
將兩倍長的大隱靜脈切成兩段分別劈開血管
然後側面吻合起來
形成一個約9-11公分長的靜脈血管
血管漲起來量起來大約五六毫米內徑
然後再將它縫合到肝切面上的幾個肝靜脈開口
光是取出一條二十幾公分長的細細大隱靜脈
再將大隱靜脈剖開切成兩段
然後再將兩截血管側面吻合兩遍
十公分左右的距離每一兩毫米一針一邊必須要花費一百針左右
兩邊一共兩百多針
幾乎就要搞死我兩隻已經有點老花的眼睛
好不容易用很細的針距已經很酸顫抖的手仔細地縫好血管兩側
然後確定取下來的左肝最遠的一條第四區肝靜脈開口與左肝靜脈開口的距離也是十公分左右
然後截掉過長的靜脈段
再拿到正在灌注保存液取下來的肝左葉上縫合左肝葉剖面上的幾個五到八毫米的幾個肝靜脈
分支開口
實在是一個大工程
當然還要專心不要去注意換肝小組不時差遣流動護士過來詢問還剩幾分鐘完成的生生催促
縫好肝靜脈共同開口, 肝門靜脈以及最後的左肝動脈接口
量好動靜脈的血流速
看著肝臟呈現有些小小的區域不太粉紅
但整個肝臟並不腫脹
表示肝靜脈流出道應該沒有問題
回家還是失眠了一晚
一直夢到開刀的全部過程
還有夢中一直擔心這個可能是還沒有幾家醫院做過的創新手法
最終會導致重建的中肝靜脈阻塞的嚴重後果的壞結局
讓我幾乎四點半就起床google 其他醫院的作法
發現以日本為首
主張以受肝者重新打開的臍靜脈, 下腸繫膜靜脈以及性腺靜脈當作左肝移植的中肝靜脈替代物
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15532782
還有少數使用內髂靜脈以及冷凍的髂骨動脈或者冷凍的腔靜脈做重建
還有韓國ASAN大學使用環形PTFE鐵氟龍血管預計收集兩百例第二階段的跨國臨床研究
就是還沒發現有醫院搞得那麼複雜的
唉
頭痛
希望病人可以成功出院
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