經隔壁床腎友介紹來我的門診
這種已經做過無數次廔管改造以及左右兩側希克曼管植入手術的患者
幾乎都有不等程度的深層靜脈阻塞甚至中央靜脈阻塞的問題
所以也不需解釋太多
直接安排廔管攝影看看血管狀況再說了
病人的廔管從肘前的肱動脈在前臂形成一個環形人工血管往尺骨方向彎最後將靜脈接口
擺在手肘上的深層肱靜脈上
解決病人已經做過前臂自體廔管阻塞上臂直型人工廔管阻塞的困擾
證明現在的專門做洗腎廔管的醫師非常的有水準
不會隨便告訴病人已經做到上臂直型人工廔管接到腋下靜脈就已經死棋了
無法在同一隻手再做任何廔管
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廔管攝影發現從前臂轉過來至手肘上的人工血管上有兩個明顯反覆扎針造成人工血管小型
假性動脈瘤的樣子但沒有狹窄的問題
往上看到人工血管接到肱靜脈的地方就轉了奇怪的角度
人工血管末梢有一小段狹窄
接口處倒是非常脹大
靠近腋下靜脈的肱靜脈看起來就很不妙了
似乎有個明顯狹窄的地方就在接口往腋下方一兩公分的地方有個窄縮的區段
然後是之前上臂人工血管接至腋下靜脈的地方有個狹窄
導絲在彎曲旋轉的深層靜脈上拼命打轉
就是進不了近端的腋下靜脈
雖然柯伯伯曾經在我的網頁上交代我不可以拿氣球導管亂戳
不過在我試了各種角度的血管攝影導管
更細的導絲都沒有效果
最後竟然是使用氣球導管往內頂到底將轉彎的血管撐直了之後
就輕鬆地將泥鰍導絲擺進腋下靜脈了
使用小的氣球然後大的氣球做了幾次擴張
原本狹窄處就不見了
腋下靜脈的地方都沒有問題
左鎖骨下靜脈就發現患者的無名靜脈不見了
不知道跟他之前開過心臟手術有無關聯
只看到靜脈血流往左側頸靜脈逆流
出乎意外的導絲很容易轉入阻塞的靜脈進入右心房
可是氣球導管卻推不進去
只好找出我們器材車上小一點的四號氣球
試著推推看
還好四號氣球可以進入可能非常狹窄的無名靜脈中
然後依序換成七號氣球最後使用十號氣球
將狹窄的區段做好擴張
最後完成圖
左頸靜脈的逆流血流大幅減少
病人的手上的廔管震顫音變得非常強勁
相信他的手過幾天就可以完全消腫
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