實在是因為才在內科做完氣球擴張處理不到三個禮拜
可是洗腎的時候再循環率還是過高靜脈端壓力高得嚇人
希望我幫他看看
病人的廔管是前臂環形人工血管
動脈端的人工血管上因為反覆打針鼓成一顆瘤
奇怪的是整條人工血管沒有正常可以摸到的震顫音
只有跳動感
我相信病人的靜脈端有很大的問題
調出內科的導管片
可能搞不清楚哪一邊是動脈還是靜脈
結果打顯影劑發現靜脈顯影不明顯反而整條肱動脈都跑出來了
也發現動脈接口的狹窄
這個狹窄看起來非常厲害
奇怪病人的廔管怎麼沒有塞住????
氣球擴張一下動脈接口
動脈接口看起來就跟新的一樣了
從靜脈端攝影發現泥鰍導絲一直在靜脈吻合口那裏打轉
往上臂走的靜脈流出道明顯的阻力非常大
幾乎所有廔管的血流都衝進遠端的深層靜脈再藉由許多側枝循環血管回到上臂深層靜脈中
泥鰍導絲還是打轉
還看得出來靜脈吻合口有一點狹窄
使用氣球稍作支撐重新想辦法將泥鰍導絲往上臂可能完全阻塞的靜脈流出道前進
似乎有一點端倪
再往前前進阻力超級大
只好在打顯影劑看看導絲有沒有在血管中還是已經跑到血管外面了
這看起來非常不妙
一副導絲根本沒有在深層靜脈中的樣子
只好重新送導絲
先將靜脈接合口撐大一點再說
再打顯影劑看看
看起來至少廔管的血流可以流進深層靜脈藉由一大堆不知名的血管回到上臂的深層靜脈
血流看起來還可以
做個上臂的血管攝影好像還不錯就收攤了
結果就是病人洗腎沒幾個禮拜就換來到外科
我想我要嘛就是重新做一次氣球擴張看看能不能通過血管阻塞的地方
要嘛就是將靜脈端的人工血管延長至手肘上一點比較優良的上臂深層靜脈或者基底靜脈
跟病人約好時間找一個沒有洗腎的日子來做血管攝影看看
手術前我還先看了超音波
發現病人上臂肱動脈旁邊的兩條深層靜脈都不是很大
基底靜脈似乎是個比較好的選擇
先用麥克筆做好萬一氣球擴張失敗後靜脈端人工血管延長繞道的目標切口
動脈端的血管攝影
之前內科處理的動脈吻合口沒有狹窄回去
靜脈吻合口還是看到斷頭的近端靜脈接合口
調整鞘管的位置
近一點來處理慢性阻塞的位置泥鰍導絲的前進
費了一些功夫好像泥鰍導絲可以稍微前進一些可是到上臂一半導絲就打折推不進去了
我用氣球導管當作支撐點
再試著將導絲慢慢推送
在X光透視屏下一直看到導絲進入腋下靜脈鎖骨下靜脈以及無名靜脈才放心開始做氣球擴張
使用七毫米氣球做接合口的處理
只是先稍微打開一點點靜脈通道
再做廔管攝影
發現靜脈端吻合口已經完全打開
小心的推送大氣球發現在上臂深層靜脈處卡住
換成小號的氣球
將腋下靜脈以下的深層靜脈全部低壓的通過一遍
先看看血管的樣子再說
嗯, 出現真正的靜脈流出道了
人工血管還是沒有摸到震顫音
換大一點的氣球在狹窄靜脈上都通過一遍
再做血管攝影
這次血管還是很鳥
可是其他的側枝循環血管幾乎都不見了
再用七號氣球再將裊裊的血管通過一遍
還沒做廔管攝影已經可以在前臂的人工血管上摸到強烈的震顫音了
不再是搏動的感覺
看來處理成功了
繼續做腋下靜脈的血管攝影
往鎖骨下靜脈前進都沒有問題
我將通血管前跟通血管後的攝影圖用熱感紙印出來
拿去跟家屬解釋
當初內科的處理與外科處理的不一樣處
也不忘告訴她
現在看起來還不錯的靜脈流出道可能過個一兩個月又會慢慢打回原形
還是有可能必須做第二次第三次的反覆氣球擴張處理
家屬高興地跟我說
知道知道
洗腎血管問題還是外科比較厲害
下次還是會找您們的
嗚? 怎麼會是這種結論?????
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