讓人不敢相信在醫療這麼發達便利的台灣
還是會有病人讓腳上的傷口糜爛發臭發炎發紅
甚至皮膚發黑整層壞疽爛到白骨
仔細詢問病人
大抵都是原本一個小小的外傷
可能經過自己或者沒有經驗的醫師初級處理後
可能皮膚循環不佳或者軟組織受傷太過厲害
最後造成整層皮膚壞死
連同皮膚底下的脂肪層或者筋膜層甚至肌肉層壞死
只要將這層糜爛組織清除掉最後就見到白骨了
最近從科上另一位醫師手上接手他的病人的傷口照護
才知道一個慢性傷口的病人如果在有經驗的醫師手上治療
真的有起死人肉白骨的功效
病人三個月前的傷口
只因為左腳脛骨前的一個擦挫傷自己照顧幾個禮拜就變成這個樣子
由於病人有糖尿病
我們知道如果沒有先做血管檢查與處理就貿然清創
常常可以見到清創後的斷面不管是皮下組織或者原本還會稍稍滲血的筋膜組織或者
骨膜即使使用保濕性敷料強力保濕
還是會漸漸乾燥壞死或者停滯不前
先安排的電腦斷層片就注意到病人的左側髂骨動脈有嚴重狹窄
左邊骨盆腔底應該跑到腹股溝股動脈的血管在電腦斷層下幾乎看不到了
還好病人的股動脈到腹股溝左右又顯影出來了
同事利用心導管kissing balloon 技術在雙側髂骨動脈放了支架
支架後的血管攝影血流就變得很強了
繼續做大腿根部與大腿中段部分的動脈血管氣球擴張
氣球擴張一直進行到手術前血流明顯不佳的膝蓋下動脈
氣球擴張前
氣球擴張後
一直做到小腿中段有明顯的強大血流為止
接著做幾次的傷口擴創處理
可以見到深達白骨
骨膜幾乎也都幾乎壞死移除了還有一些死掉的筋膜緊緊附著在肌肉上
在經過幾個禮拜的住院抗生素照顧與專科護理師的嚴密保濕換藥
以及一周一次的傷口擴創
這種血管處理過的傷口不像其他血液循環不佳的慢性傷口
會乾燥會持續壞死
只要將腐肉剪除加上抗生素治療與足夠的蛋白質補充
就可以見到肉芽組織一日比一日增生慢慢蓋住露出來的白骨
病人終於可以回到門診換藥
病人來門診找我
還是看到沒有骨膜有些乾燥的脛骨
以及薄薄的一層生物膜覆蓋在壞死的筋膜上面
病人照著住院時間的專科護理師吩咐使用含銀的海藻棉敷貼
在門診我發現傷口過於乾燥傷口停滯不前
我同意繼續讓病人用原來敷藥方法試了兩個禮拜都沒改善
我建議病人改用養肉凝膠讓傷口保濕性再好一些
幾個禮拜後
傷口就縮到只剩下中間1x0.3公分的小縫骨頭還沒被肉芽覆蓋
傷口也收縮上皮化了
看來再給他一兩個月的時間應該有機會自己長起來
病人臉上的笑容也越來越大了
我們即將離職的同事
優秀的血管內支架以及血管氣球擴張技術
可以肉白骨活死人
真的厲害功德無量
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