即使做了手肘上的靜脈延長繞道手術
還是因為反覆的廔管阻塞一個月因為廔管阻塞通了超過兩次
終於在勸說了家屬同意之後
重新做了一個大口徑新的上臂人工廔管
可惜好景不常
不到半年
病人就因為廔管壓力過大
又被內科轉來我的門診求診
一樣建議病人進開刀房做血管攝影
發現病人的靜脈扎針口有一點狹窄
可是主要的問題竟然是人工血管的靜脈接口竟然產生了奇怪的阻塞現象
原本應該直接往前走到腋下靜脈的血流竟然繞了一圈先往後走然後藉著一條不知名的
側枝循環靜脈再走回腋下靜脈
這條側枝循環有兩處狹窄
難怪靜脈端壓力過大
泥鰍導絲不是很容易鑽進腋下靜脈
一點點的將有狹窄的位置稍微撐開
導絲終於鑽進腋下靜脈
撐開兩個狹窄處
發現腋下靜脈鑽進鎖骨下靜脈交接處有狹窄
導絲也是打轉
重新調整導絲
鑽過狹窄處
使用大一點的氣球擴張
然後回過頭來檢查動脈接口沒有問題
病人回去洗腎診所沒有三個月就又被內科醫師轉來門診
又再度靜脈端壓力上升
洗腎時肩膀脹痛不易止血
我直接建議病人做人工廔管繞道
至少直接將人工血管引流到粗大的腋下靜脈
如果下次洗腎再有問題
那麼會比較做氣球擴張一點
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