都讚不絕口的洗腎通道
如果說有一種洗腎通路可以使用超過十年二十年三十年不會壞
那一定是自體廔管
所以
比較先進一點國家都應該監測各大醫院各個醫療區自體廔管與人工廔管的比率
防止外科醫師因為貪圖方便或者其他因素
幫太多比率的患者裝上人工血管
只要病人使用止血帶從外觀或者觸摸或者超音波確定有不錯的表淺靜脈主幹
不管是前臂的頭臂靜脈或者基底靜脈或者上臂的頭臂靜脈
就可以考慮使用自體廔管
自體廔管的選擇從前臂靠近手腕的橈動脈-頭臂靜脈動靜脈廔管
或者尺動脈-基底靜脈動靜脈廔管
到手肘前的肱動脈-頭臂靜脈或者肱動脈-穿通靜脈 或者肱動脈-正中肘靜脈的自體廔管
到手肘上的肱動脈-頭臂靜脈廔管等常見選擇
比較特殊的狀況是病人手術前只有摸到還不錯的肘基底靜脈( cubital basilic vein )
走了短短的一小段就鑽進淺筋膜下外觀摸不到了
以淺遇到這種病人
我們不是勉強的做了肘前的自體廔管結果後來無法順利洗腎
只好再改成人工血管
後來甚至一看到這種病人就直接做前臂環形人工血管
再後來發現這樣先做自體廔管再改成人工廔管的病人往往通暢性不加
反而非常適合做第二階段手術
直接將原本深埋在深層筋膜下的基底靜脈挖出來埋在皮下
不需要真的像長庚醫院幾年前做過的基底靜脈轉位廔管
一樣病人可以利用這條表淺化的基底靜脈洗腎洗得很好
前一陣子我找了一些論文
想要將這樣的手術方法延伸成另一種故意的雙階段手術
也就是將連一條短短的肘基底靜脈都沒有的病人
將他的深層肱靜脈在手肘前接到肱動脈上
然後一個月後做超音波追蹤看看病人的深層肱靜脈有無正常擴大到約六七毫米以上
然後再約病人回來將深層肱靜脈跟肱動脈分離開然後表淺化讓他在皮膚下可以輕鬆摸到打針打得到
讓原本應該使用人工血管來做廔管的病人有機會擁有可能可以使用非常久的自體廔管
之後我就連續用這兩種方法做了非常多個
幾乎有很長一陣子都沒有再使用人工血管幾乎忘了怎麼做人工廔管了
最近更發展出表淺化血管外再加上去脂肪手術
讓有嚴重蝴蝶袖的病人也有機會擁有非常容易扎針的自體廔管
A. 已經養了一個月的肱動脈基底靜脈自體廔管
在基底靜脈走向下緣劃兩個刀口
B. 兩個傷口分別找出基底靜脈
將血管與正中神經以及尺神經完全分離開來
C. 切除切口上緣多餘的皮下脂肪
採用以前做乳癌切除手術的方法只保留真皮層下面一點點的脂肪層
D. 切除掉的脂肪塊( 有一半已經被丟到垃圾桶了, 殘念 )
E. 將深層筋膜在表淺化的基底靜脈下用horizontal mattress 手法縫兩針
讓血管更貼近表皮一點不會再往下沉
F. 做近端的基底靜脈下筋膜固定
G. 雙層縫合皮下筋膜與皮膚
可以在薄博的上緣皮膚下摸到明顯漲大的基底靜脈
兩周後就可以從這個自體血管打針了
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