這個患者((24507260 )因為背痛腹痛來到我們的急診室
幸運的在電腦斷層掃描檢查下發現有type B aortic dissection
我們還注意到病人的SMA 因為假腔壓迫真腔造成整條SMA都看不到顯影劑進去管腔中
腸道有明顯的腫脹
可以確定有ischemic bowel 的診斷
這樣的狀況當然符合上腸繫膜動脈的繞道手術
另一方面需要考慮的是為什麼許多B型主動脈剝離不會造成上腸繫膜動脈阻塞
這個病例為何會發生
是不是假腔的壓力太大造成真腔的太厲害壓迫
我反覆看著電腦斷層片
奇怪這個病例的假腔並沒有將真腔壓得扁扁扁
怎麼會造成上腸繫膜的完全阻塞
看來書上說的重要臟器缺血症還真的不一定跟假腔的壓力有關
我們匆匆的將病人送到開刀房作剖腹探查手術
果然整條上腸繫膜動脈已經完全阻塞末端供應的大量腸道嚴重缺血發黑變紫
我們找了很長的一段上腸繫膜動脈從胰臟下緣一路劈到腸繫膜裡面
才勉強找到一段還 不錯的動脈可以切開作一個完美的血管吻合
至於近端我們則從左側的髂骨動脈作血液的供血端
做完的繞道血管以血流測定儀來看高達72cc/min
腸道的顏色也迅速恢復正常
鑒於可能會發生嚴重的再灌流及腸道腫脹
我們只將傷口作暫時性的縫合
打算過幾天腸道消腫之後才將傷口縫合
看來這個手術將會創下我們醫院這類手術成功的第二例囉
沒有留言:
張貼留言