腹主動脈支架手術絕對是個劃時代的發明
一個一流的醫學中心搞不好如果不能將傳統手術與支架手術的比例大幅下降
搞不好是個不入流的指標
最近在學會再次聽北X心臟血管外科主任的演講
講題是 主動脈支架手術的過去現在與未來
對於什麼病例適合開刀什麼病例適合支架他下了一個有趣的結論:
" 習慣用開刀解決腹主動脈瘤的醫師不用強迫他用支架解決病人問題"
" 好像你拿槍給霍元甲叫他打日本鬼子他反而打不贏了"
如果斷章取義的來看這幾句話, 好像是說我們不需爭論什麼病人應該怎麼處理
而是應該檢視自己的能力
如果你這輩子被訓練很會開腹主動脈瘤傳統手術
就不要在沒把握的時候使用不熟練的腹主動脈支架來幫病人處理腹主動脈瘤; 反過來說,
如果您這輩子被訓練很會用支架處理腹主動脈瘤, 那就別輕易打開病人腹腔企圖用傳統手術
來處理腹主動脈瘤, 可能結局比原先使用自己擅長的支架方法還要糟!
偏偏大家都知道腹主動脈瘤手術時常不是所有病人都可以使用主動脈支架就完全解決問題了,
時常要有傳統手術的backup , 搞不好臨時必須緊急開刀進去搶救, 那必須要對傳統手術有過非常多例
的經驗對於解剖構造非常熟悉的醫師才有辦法做得好!
在我聽來他這幾句話背後隱藏了他身為台灣醫界血管外科大老的隱憂與無奈
以目前腹主動脈瘤手術來說會使用傳統開刀的心臟血管外科醫師一定會越來越少
會不會一個在醫學中心訓練了五六年的外科醫師開了一兩百台腹主動脈瘤
卻不知道怎麼平安的開完一台傳統腹主動脈瘤手術??????
以北X來看, 已經高達95% 以上的腹主動脈瘤病人使用主動脈支架手術處理
以一個醫學中心一年很難超過五十例的腹主動脈瘤手術而言
傳統開腹做腹主動脈瘤手術的患者可能一年不到三個
年輕的醫師在訓練的黃金時期兩三年內幾乎沒有十個以上病人的開刀經驗
如何叫他在危急或者應該使用傳統手術的時候發揮外科醫師的正確判斷安全精確的完成手術
這以一個負責任的科部主任來看 一定非常擔心
其實我在台下很快就發現這跟一般外科主任當初擔心是否當大家都使用腹腔鏡手術開
膽囊開胃穿孔開小腸開大腸開盲腸開脾開卵巢開子宮現在還開肝的時候
是否會忘記如何在應該打開病人肚子改成傳統手術的時候
反而猶豫不決或技巧不熟練一樣
到後來都發現
這絕對是個杞人之憂
只要是一個訓練良好的傳統外科mentor
即使在目前各種fancy 的支架手術也好內視鏡手術也好機器手臂手術也好
只要在手術going worng 的時候都有辦法隨時處理
跟在旁邊的總醫師或者年輕的主治醫師就會一起學到了怎麼改成傳統手術的技巧
根本無須擔心技巧無法順利承接香火無法傳遞
現在的問題是
如果原本每年開五十例腹主動脈瘤支架手術的主任醫師或老醫師自己都不太有把握可以當場
毫不猶豫精準安全的改以傳統手術完成病人腹主動脈瘤的處理
或者說年輕的醫師以為只需要將所有血管內處理的技巧學透徹了就不需要使用傳統手術了
那才需要擔心!
我想這也就是當初衛生署不願核准心臟內科醫師或者介入放射科醫師使用一樣的血管內技巧
同樣也可以輕鬆完成大多數的腹主動脈支架的原因
在critical point, 就一定要有經驗的傳統外科訓練的醫師才能千鈞一髮的拯救病人
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