個患者是十年前做過主動脈剝離手術的患者
手術後出現嚴重感染
整形外科主任花了一個晚上的時間幫病人將死掉的胸骨拿掉也做了左右兩側胸大肌與一側腹直肌的皮瓣手術
病人竟然成功出院了
從三年前
一個小小紅紅的膿包出現在傷口的正中央
有一天突然爆出膿液出來我們就知道之前的感染已經正式變成慢性骨髓炎形成一個難纏的皮下廔管讓人傷透腦筋了
由於主動脈剝離手術使用人工血管一但胸部傷口有深層感染往往無法完全趕走細菌會變成一種慢性發炎化膿的狀態最後皮膚變紅變薄膿液累積到一個程度便從最薄的皮膚爆出形成化膿性廔管時好時壞
遇到這種狀況是主治醫師的夢靨病人的不幸
有些病人會直接爛到人工血管與心臟的接口處直接在病房演出噴泉秀, 一分鐘就完蛋了
這個病人多撐了七年
深層的膿包才從皮膚爆出
電腦斷層一看
的確是慢性骨髓炎有小包的膿瘍瀰漫在人工血管與殘存的骨頭間
這類的病人要完全癒合傷口只有再度聯合整形外科做大規模的清創及皮瓣重建並配合高壓氧才能有機會將細菌完全趕走,讓傷口走向癒合讓細菌不會最後吃進人工血管造成大出血死亡
患者及家屬都不願意接受第二次手術
因為第一次手術包含了太多次的第二次第三次第四次五次六次的清創
好不容易才癒合起來的傷口現在只有爛掉一個小洞實在讓家屬很難下決定要接受我們說的那麼大的手術
她們轉院到其他醫學中心治療結果在高壓氧治療下, 傷口變小只偶而流出一些髒水了, 好像一切都變好了
又拖了三年他也一直在別的醫學中心拿藥治療
上個月突然間胸口的小洞湧出超過一千毫升的鮮血
家屬臉色倉皇的壓著傷口前來急診
電腦斷層發現這個出血原來連通到主動脈弓部的依然存在的主動脈剝離後的假腔
形成所謂的主動脈皮膚廔管
哈, 這種發現嚇壞所有急診醫師與放射科醫師
是不是要緊急開刀處理呀????
結果是病人以及家屬還是不願同意
我們專科護理施突發奇想以注射藥物的玻離瓶壓在出血的傷口上
奇蹟再度降臨
病人停止出血而且順利的在四天後出院
一個月後
病人又挑了一個月黑風高的夜晚
再度大量出血
我們再度使用之前那一招
又成功止血了
好景不長這次一個星期後再度挑了一個平靜的夜晚大量出血
我們用手掌壓迫成功止血
接下來便是兩三天出一次血
簡直是值班醫師護士的惡夢
老闆下了一個命令
縫起來
把爛掉的那個洞給我縫起來
奇蹟還是再度降臨有福的人身上
病人神奇的度過了沒出血平靜的兩個禮拜
直到我最近因緣際會在全科大查房中看了病人的傷口才發現病人的傷口皮膚已經被止血鐵弗龍補片給壓壞死了
我把家屬找了出來告知極有可能再度出血
家屬還是很有信心病人可以轉危為安跟以前一樣度過重重關卡
我誠心與家屬一起祈禱
希望不要在老闆不在家的時候又大出血才好
加油加油.....
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