2008年10月28日 星期二

靜脈曲張手術後腳便腫還喘不過氣來????

許多患者攜家帶眷的來門診請教靜脈曲張手術
其實還是有非常多的人已經在網路上蒐集過非常多的資料
大家最常發問的問題還是靜脈曲張手術危不危險腳還能不能走會不會復發

關於危險我總是說靜脈曲張手術以靜脈內雷射有非常小的機率有風險主要的風險是雷射光破壞正常深層血管造成血栓可能有肺栓塞的風險台灣也真的發生過一例
再來是硬化治療也有可能造成深層靜脈栓塞肺栓塞的風險
算來算去應該是傳統手術最沒有風險

可是我的經驗中從以前住院醫師時代我總共看過兩例傳統手術後產生肺栓塞病人住進加護病房的經驗
我們該開刀的醫師檢討過認為是開刀時沒有優先將近心端的血管夾住或綁掉造成
所以之後我們幾乎都會諄諄告誡每一屆的總醫師
一定要先做結紮再來拿掉靜脈曲張主幹血管
的確之後平安無事了許多年
即使是做了那麼多靜脈內雷射手術也沒出現問題過

這個患者
是有非常厲害的靜脈曲張在膝蓋上下
她忍耐了十多年因為朋友的介紹前來手術
手術非常順利也很快的綁掉壞掉的大隱靜脈主幹血管才開始抽除血管
病人手術後隔天出院
一週後來門診有些腳腫瘀青不厲害傷口也非常漂亮
我不以為異
交代她多走路繼續使用 醫療彈性襪
如果可以幾個禮拜後再回來門診看一下
在一個禮拜病人發現腳變得腫痛尤其爬樓梯時小腿肚會痛
還有發現稍微動一下變喘了

病人來急診就診醫師高度懷疑是深層靜脈栓塞可能合併肺栓塞所以做了電腦斷層檢查
果然看要有一個血塊塞在右側下肺葉的肺動脈中
病人的腳卻沒有看到新鮮血塊我接到通知去看了病人才發現病人的腳並沒有腫得很厲害
極有可能原先的深層靜脈栓塞已經飄散出去了

天呀
即使小心謹慎的開刀
靜脈曲張的患者即使是使用傳統手術還是會發生深層靜脈栓塞更慘的是在我們來得及治療之前就已經造成小塊區域肺栓塞雖然沒有生命危險可是病人還是要躺在加護病房中接受血栓溶解劑的治療
這使我覺得非常抱歉
希望她的狀況可以迅速轉好
血栓也都可以順利溶解乾淨
待她恢復好了之後
我們還要查察她是否有凝血功能障礙的問題

我是不是要慶幸這位患者不是選擇使用靜脈內雷射手術
Oh. My God.....
我看即使很小很小機率發生的併發症
醫師都需要告訴患者


後記:
病人在住院打了四天的血栓溶解劑後順利出院
還在門診追蹤三個月
總算肺部的血塊已經都完全溶解
總算沒有對不起病人

我一直教導年輕的醫師
做靜脈剝除之前一定要將近端的大隱靜脈結紮
否則我們在靜脈裡面穿導管拔曲張血管
都有可能引發血栓順著血流方向往上跑
造成嚴重的肺栓塞

這絕對是所有做靜脈曲張的醫師要引以為戒的...

2 則留言:

  1. 靜脈曲張治療安全嗎有甚麼風險?有何後遺症及併發症?

    靜脈曲張手術一般而言是安全的。對大部分人來說,因改善外觀而得到的好處遠遠多於壞處。但是,手術難免有風險,至少比其他一般手術低得多,分別為副作用 和併發症。但是不及早接受靜脈曲張手術而靜脈曲張本身進展所延伸發展的併發症要比實施靜脈曲張手術副作用和併發症要嚴重許多包括以下︰ 1.水腫 2.色素沉著而變色 3. 靜脈性潰瘍 4.皮脂硬化 5. 鬱血性皮膚炎 6. 血栓性靜脈炎 7.出血靜脈曲張手術 8. 深部靜脈栓塞
    副作用
    是指手術雖然成功,但可能產生暫時性的不良後果,其大部分都是輕微及短暫的。手術後,您的下肢會感到輕微疼痛並有瘀血,傷口也可能會有少許出血。 瘀血一般會在數星期內消失。而微創小切口帶來的細小疤痕會隨時間而慢慢消退。
    併發症
    在手術中或手術後出現的問題,但大部分人都不會碰上。在接受任何一般手術都有可能出現的併發症包括手術中或手術後大量出血、感染,以及對麻醉藥過敏。併發症可 能需要進一步治療,如再次手術止血或使用抗生素控制感染。

    而靜脈曲張手術特有的併發症並不常見,其中包括損傷支配皮膚感覺的神經而導致腿部局部麻痺,這種情況一般都可以恢復,但可能需要數星期或數月的較長時間。另外一種可能但十分罕見的併發症為損傷深部的主要靜脈,這可使下肢的靜脈血液循環惡化,此時病人可能需要接受再次手術治療。
    在手術瘢痕附近或沿著移除了靜脈走行偶而會出現腫塊,但通常會在數星期內消失。在極少數情況下,靜脈移除位置的皮膚會變成棕色斑點狀通常也會漸漸變淡消失。
    是否出現併發症,取決於您所接受的手術類型及整體健康狀況等多項因素而定,近年来,靜脈曲張的微創治療方式逐漸顯現。 靜脈内雷射腔閉合術(EVLT),此技術一定程度避免了抽剝大隱靜脈所带來的一些併發症。 和雷射光類似治療原理的技術還有:靜脈内射頻閉合術(RF)技術。這2项技術的共同點都是避免了大隱靜脈剝離。手術時間也短, 可採用局部麻醉進行, 術後15分鐘便可下床活動,治療後更鼓勵病人正常行走,也可保持正常活動,.也安全其效果也好,不需住院。 目前在專業的靜脈疾病治療中心,會採取「整合式治療」,因隨着微創技術的進步和住院時間的縮短甚至不需住院(當日手術) 避免了脊髓穿刺半身麻醉或氣管插管全身麻醉,以期求最好最安全的治療效果及達到最完美療效。
    目前靜脈曲張治療的安全性極高,患者在嚴密的生理參數(包括心跳、呼吸及血壓等)監測及局部麻醉(避免全身及半身麻醉的危險)下,由經驗豐富的血管專科醫師進行治療,不僅可得到靜脈曲張整體性治療,且大大降低後遺症及併發症的機會。

    http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/289844818
    http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/335156813
    http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/225912067
    http://www.clinic.org.tw/discuss/lecture42.htm
    http://www.ttv.com.tw/lohas/green11930.htm

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