對付嚴重心內膜炎的美技

老闆從美國修練回來又有機會看看他怎麼一天輕鬆開完兩台心臟瓣膜手術
第一台刀是個年輕的嚴重二尖辦逆流的病人
可能是以前的細菌細心內膜炎造成拉扯住瓣膜葉片的腱索被細菌吃壞掉了也有可能是長期慢性的二尖瓣脫垂慢慢的演變成今日整個二尖瓣前葉片的腱索斷裂的慘劇
不過他是慢性發作
很感謝由台大回來的內科學長在病人心臟功能還沒有轉惡之前
就已經建議病人找我們開刀
我們確定這個壞掉的二尖瓣是無法修補的整個鍵索在前葉靠近內側聯合部斷掉一大排
修補工程絕對浩大也可能失效白費力氣
便不再做最後的心理掙扎決定幫他換了一個自費的牛心瓣膜
超音波下的血流非常順暢也沒有縫線邊緣的漏血
的確是個幾近滿分的作品
整個過程不到一個小時就結束了
中午十一點半我們已經非常後悔沒有訂便當原來今天大家都吃的到飯

第二台手術在麻醉科仔細的麻醉下下午快三點才開始
許多外科醫師習慣把難開的刀放在第二台
反正就是在怎麼難開我都沒有後顧之憂了
這個病例是半年前大腸癌造成大便性腹膜炎的患者
病人手術後揀回一命而且胃口大開卻因為反覆的發燒以及胸悶胸痛喘不過氣被診斷出細菌性心內膜炎
主動脈瓣膜被細菌吃爛了
很幸運的細菌瘤沒有掉下來造成中風或哪個肢體缺血壞死
其他兩個瓣膜都有嚴重損壞
我們心裡想著最壞的情況是要換掉三個瓣膜
打開主動脈果然主動脈上的瓣膜已經爛得不成形狀了
主動脈根部還出現四個破洞其中一個已經穿到右側心房造成一個小小的廔管
二尖瓣則是有一些細菌瘤附著在葉片以及搖搖欲墜的腱索上面
也是很難靠修補了事
而三尖瓣我們原先以為最有機會不需整理的葉片也是有兩顆顏色詭異的細菌瘤跟我們說嗨

看到這樣的結果
我想可能關鍵點還在怎麼漂亮的處理主動脈瓣膜
因為原先完整的主動脈瓣膜環狀部已經被細菌吃爛了一個大洞
病人的主動脈根部還是迷你型的不到兩公分大
我心裡想應該要做主動脈根部擴大手術連同二尖瓣換掉
才有機會讓縫針好好的固定在人工血管補片上吧另一個好處也可以裝個大一點的瓣膜

喔, 又是個跟之前一模一樣考驗心臟外科醫師3D立體概念與做勞作功力的大手術

結果不是
只見老闆看了一看主動脈根部的破洞旁邊的慢性發炎變厚的組織便決定這些主動脈根部的破洞完全可以直接修補起來即使被吃掉的主動脈環狀部還是可以靠著底下還算完整的主動脈與二尖瓣廉狀部得到足夠的支持力道
果然
二尖瓣瓣膜換好了小心的不讓豬瓣膜上面的支架擋住左心室的開口
再用非常細膩的下針技巧將另一個豬瓣膜縫在主動脈根部上
竟然可以完美的固定住
省掉原先打算要做勞作的麻煩與接下來止血到瘋掉的危機

三尖辦我們選擇修補就結束了手術
看到病人開了一個大手術還可以恢復幾乎與原先一樣的心臟功能完全不需要主動脈幫浦等的幫助
覺得
要變成這麼厲害的醫師
我看絕對不是看看書就可以的了
這類免費的精采實況演出絕對要爭取機會多多觀摩才對