瓣膜醫師

來到我們醫院心臟外科已經快要超過十個年頭
從一開始跟台大來的吳醫師一年開約50-60台開心手術到目前一年250台心臟
算一算也看了超過一千台心臟手術了

冠狀動脈繞道手術應該是所有台灣心臟外科醫師的飯碗
一來健保給付比起其他科別的手術算不錯的
另一方面狹心症與心肌梗塞還是市區醫院內科急診最多的危急病例

可是幾年統計下來
我們的冠狀動脈繞道手術卻是一年比一年少
即使我們是全中區做最早也是做最多的不停跳冠狀動脈繞道手術的醫院
可是自從有些醫院買了機器人手臂
這幾年也累積了幾百個病例也的確做得不錯
真的讓我們流失了許多病人

可是說實在的
問一問國內外的心臟外科醫師
如果真的心肌梗塞要做手術
真的會選擇機器手臂嗎????
可能答案還是一個大的Question Mark

所以即使我們精算的管理中心專員
希望我們多做一些冠狀動脈繞道手術賺錢
我們還是無可避免的只剩下一些很嚴重的末期心臟衰竭的瓣膜手術可以做
像我上個禮拜的三個瓣膜手術
嚴重到無法省下任何一個步驟
只能選擇同時換掉三個瓣膜
唉
真是" 無得頂 !"

我記得離職的學長耳提面命的要我們認真學會瓣膜修補手術
因為一個好的瓣膜醫師
應該盡量保存病人原先的瓣膜
而不是求快只想將病人的瓣膜換成豬瓣膜牛瓣膜或是機械瓣膜
理由是換上去的瓣膜多少會損失一些心臟功能也會造成一部份的瓣膜出國狹窄的症狀
偏偏這樣的手術真的是一項藝術
非得幾年的鍛鍊無法成為一個瓣膜修補的大師

所以我知道
我還有至少兩個問題必須解決
一個是小主動脈根部( small aortic root ) 擴大手術以及各種原因的二尖瓣以及主動脈瓣修補
應該好好的下苦心研究
離開醫院到處看看
才能有所突破
否則還是無可避免的會在手術當兒一直選擇容易走可是卻不一定對病人最好的路