80歲就不能開腹主動脈瘤了嗎?

有個八十多歲子孫滿堂的老先生
因為在家裡昏眩抽搐
被送來急診
被當成中風收治在神經內科
還好很快就診斷出來有個很大的腹主動脈瘤破裂趕緊找我們心臟外科

由於看到這個主動脈瘤已有破裂出血將左側腎臟頂起外推的現象
而且主動脈瘤的頸部竟貼著腎動脈完全沒有放置支架的可能
所以我們建議家屬必須趕快做個決定
一定要趕快送進開刀房開刀

女兒們希望兄長決定大兒子不敢沒知會其他兄弟倉促決定
結果就告訴我們總醫師
他們必須開個家庭會議
要兩三天才能有個結論

我心裡覺得好笑
這種病人在急診室還沒住院的話
一定第一時間就決定開刀
開完刀後立即住進加護病房幾乎九成九的家屬不會考慮病人的年紀
現在病人已經躺在加護病房了
反而家屬遲遲無法決定是否要接受這個高風險的手術

其實家屬決定要延遲開刀
往往表示家屬幾乎可以接受病人主動脈瘤破裂休克然後停止急救的態度
我們外科醫師也沒什麼好說的
一堆人慶幸的跑去吃晚餐

過了一天
突然接到學弟的電話
病人的血壓下降休克了
家屬決定要開刀拼下去

咦
這真是個奇怪的結局
好好的時候不及早開刀
一定要等到休克
讓成功率不到五成才要開刀
真是奇怪的邏輯

還好大家都已經做好演練
知道一定要先開胸夾好胸主動脈才能開腹去夾腹主動脈瘤頸部
否則一定大出血
連一點點機會也沒有了
果然一開進肚子
我們一打開後腹腔主動脈瘤已經大爆炸出血了
我們必須切開主動脈瘤近端瘤體
才能以大尿管用大水球將主動脈的出血橫斷

左側腎動脈就貼著我們要縫合的地方
所以腎臟也不用太保護了
趕快快手快腳的請學弟用十分鐘不到的速度縫完這個近端切口
然後再迅速放掉夾在胸部的超長主動脈夾
恢復肝腎胃腸的血流
然後我們才能有時間作開胸傷口的止血以及架好開腹撐開器
然後好整以暇的縫合末端的接口
恢復病人大腸以及雙腳的血流
開刀的速度還真是快全部縫完才一個小時 呵呵呵, 這好像打破了主任的紀錄了,嘻.....

病人的心臟很爭氣
即使一度血壓只剩下五十不到都很快的在輸血後迅速回到正常值
我想這個病人醒過來甚至出院的機會還是很大的
可是放著兩天讓腹主動脈瘤大爆炸休克後腹腔大血腫的行為
恐怕會讓這個病人很久才會有機會離開加護病房
脫離器官受損的死亡風險

所以
誰說八十歲不能開腹主動脈瘤
九十歲一百歲遇到這種狀況也是要開的
千萬不要拖....