那一天又是個嚴重主動脈狹窄的病人
術前超音波主動脈瓣的開口只剩下0.4平方公分主動脈的峰值壓力差卻只有90毫米汞柱
病人的心臟功能受損只有正常人的2/3肺動脈壓力超音波下的估算約有60-70毫米汞柱
唉, 跟上次那個麻醉還沒開始就急救心臟按摩的病例一模一樣
套一句上次出問題的麻醫說的話
" 我們是走著鋼索幫這個病人麻醉"
可能是我的命運活該跟這個病人綁在一起
當天我為了準備出國只排了一台洗腎廔管手術
開完刀想著可以回家打包行李
閒逛到這一間只有一群麻醉醫師護士忙亂的手術室
就看到病人的心跳亂跳肺動脈壓力與周邊動脈壓力幾乎相同
一付就要心臟停掉急救的樣子
我站在那兒一分鐘馬上叫開刀房小姐趕快打開包布準備器械以及迅速消毒
病人的血壓一度降到70可是在打完一劑稀釋的腎上腺素馬上恢復正常
我還是很快消毒完馬上打開病人的胸口並通知老闆他的病人快要出事了
不到兩分鐘就看到病人的血壓又慢慢降到60以下
麻醉醫師這次不需我們提醒馬上又打了一劑稀適的腎上腺素
這次慘了只見心臟馬上出現心室頻律
血壓變成一直線20mmHg?
我只好開始心臟按摩並交代給予注射治療心室頻率的藥物
並且要請開刀房刷手小姐接手按摩我必須快一些打開心包膜準備做電擊
還好心臟一下子就自己跳回來了而且血壓也恢復正常了
我打開心包膜
看到漲大超過五六公分的上升主動脈
唉
又要做班式手術了( Bentall's operation )
老闆來了向我打聽了一下剛剛發生的事情知道整個過程沒有休克過久就決定繼續將這台刀開完
雖然這台刀開得很辛苦
老闆也沒有因為一開始沒有外科醫師看顧這個非常危急的開心手術的病人還有我一開始的混亂而生氣
病人也很爭氣的只有因為術後出血過多止血止得一群人人仰馬翻沒有其他重大併發症
真是幸運
事後最追蹤的麻醉醫師也都鬆了一大口氣
這種興奮沒多久隔天就換成我的病人了
病人因為急性胸痛前來急診室
是個上升主動脈的壁層內血腫( intramural hematoma ) 算是A型主動脈剝離的病人
奇怪的是血壓只有90毫米汞柱
真是要感謝我們申請了可以在家裡看醫院病人檢查電腦斷層的帳號
我一方面叫急診室迅速轉送一方面趕快在家裡看一下片子
一看不得了
病人還有利害的心包膜填塞整個右心室被心臟外面的積血壓得往內凹了
我趕緊通知開刀房病人一到手術室我們必須在麻醉前先設置好體外循環
我就飛快的由家裡衝到醫院開刀房
果然病人不到三十分鐘內送到開刀房
血壓只剩下65/60毫米汞柱
麻醉小姐的解讀是” 啊, 可能是壓脈帶沒有綁好” 又在量一次這次是 55/50毫米汞柱
此時病人已經喪失意識大便失禁了
這下子大家總算相信這種血壓叫做心包膜填塞的血壓病人快要不行的血壓
然後又是一片忙亂
血壓在藥物的幫住下很勉強的可以在80-90毫米汞柱徘徊
我還是堅持施打局部麻藥堅持與麻醉科插管的同時做體外循環管路的建立
果然麻醉醫師一打藥插管血壓又一路掉到40毫米
哈, 還好我很快放好管子血壓升到70-80毫米體外循環可以維持2-3 L/min的血流量
我們這時才開始傷腦筋怎麼維持病人的管路無菌怎麼消毒開始手術
這個病人更利害了即使休克了不知道有多久
我們也做了班式手術手術非常大非常久也非常辛苦
由於病人術前根本就是昏迷狀態
我們完全不知道病人到底會不會轉醒
還好病人在術後24小時順利轉醒
雖然有下肢無力的併發症
比起救起來的一條命
還是划算
連續兩天的震撼教育
總算有一些了解為甚麼有麻醉科的學妹害怕醫療糾紛不敢繼續走麻醉
寧願重新訓練做家庭醫學科
這兩個病例
只要慢個幾分鐘我想結局都是死亡然後是一連串的無力檢討
醫療就是這樣
很多時候就是一人意志以及阿兵哥所說的一夜精神
病人能活不能活有時後就是外科醫師正確明快的判斷
有能力有決斷然後迅速堅忍的動作
哈
我覺得自己真像是三國的姜維
希望結局不像他一樣慘
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