準備冠狀動脈疾病CAD照護品質認定

從2008年國泰醫院開始積極準備國家品質標章SNQ( symbols of national quality ) 的認定
率先取得醫策會製定的心臟血管疾病照護品質認定
各大醫學中心紛紛積極準備希望盡快取得此一認定
代表醫院在急性冠狀動脈症緊急處理與照護的能力
也代表醫療機構可以給此類患者治療急救的品質與安全保證

2011年一月醫策會公布最新的簡易版評鑑標準
原文如下
醫策會
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財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會
疾病照護品質認證介紹
¨ 什麼是「疾病照護品質認證」？
「疾病照護品質認證」是從病人的角度（patient-centered）來檢驗對
於特定疾病（或疾病群）的醫療照護團隊之運作，是否符合一定的品質
要求。特別是檢驗其團隊在橫向（跨部門）與縱向（照護的連續性）層
面，是否能提供完整的團隊運作，以及其運作的品質穩定度與具體成
效，是否能滿足病人的醫療需求。
¨ 「疾病照護品質認證」相較於其他評鑑或認證，有何特色？
「疾病照護品質認證」有下列四項特色，均源自「以病人為中心」的理
念：
1. 以特定疾病（或疾病群）的醫療照護團隊，作為抽樣對象，來檢驗
品質。
2. 檢驗醫療照護的成效（outcome），而不只是檢驗其流程（process）
而已。
3. 檢視跨單位或跨領域的團隊運作，以及照護的連續性（continuum）。
4. 採用Patient-focused Methodology 查證方法，循著病人在醫院的
照護過程，規劃驗證路線，以系統化、多元化、具彈性的方法，來
檢視臨床實務運作。
¨ 為何醫院要接受疾病照護品質認證?
每家醫院都有其醫療特色，藉由此認證可以鼓勵並肯定醫院在特色領域
進行提升品質、卓越發展的成果。對於有志提升品質的管理者，參與疾
病照護品質也是管理者的好幫手，可以藉此機會凝聚照護團隊共識，發
揮團隊效能，打破院內各單位本位主義。另外，認證結果亦可以提供民
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眾就醫參考，有利醫院形象塑造，並做為發展國際醫療或旅遊醫療的行
銷點。
¨ 準備「疾病照護品質認證」會遇到哪些挑戰？
準備過程中，常遇到的挑戰，舉例如下：
一、對團隊的認知不同調---從病人的觀點，如冠狀動脈疾病照護團隊
應由心臟內科、心臟外科、導管室、急診及其他輔助部門共同組成，
並有效地溝通運作，但基於醫療機構傳統上以科部室等單位分工管
理的架構，要形成跨科部的團隊運作，需有效克服本位主義，並確
立團隊領導機制。
二、對團隊成員專業能力的確認---對於具有風險的醫療照護行為，應
有適當機制界定，並確認團隊成員（含醫療技術員）所需的專業訓
練，如執照、證照、資歷、資格等（credentials與qualification）。
若僅單純具備醫事人員證書，尚不足以確保品質的穩定性。
三、對於評量方法的不熟悉---在實地認證時，認證委員會兼採用
Patient-focused Methodology，並著重訪談照護團隊成員，受訪
者需說明在臨床實務上團隊如何運作及其理由。
¨ 醫策會如何開發出「疾病照護品質認證」？
多年來醫策會與醫療機構攜手共同致力於提升我國的醫療照護品質，自
2008 年起，醫策會參考國外經驗，結合本國醫療專家與合作醫院，共同
開發與現行醫院評鑑制度不同的「疾病照護品質認證」，並選定冠狀動
脈疾病照護團隊作為第一個開發對象。如眾所週知，外部稽核是一項重
要的品質提升工具，但因現代醫療機構是一個涉及高度分工、高度技術
性、高風險、多部門的「複雜系統」，因此稽核其品質穩定度的方法與
採樣對象亦須與時俱進。
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認證程序及注意事項
¨ 申請資格
1. 通過行政院衛生署公告之醫院評鑑，且在效期內者。
2. 符合申請之疾病照護認證設定的臨床服務案例數之標準。
心臟血管疾病照護:
冠狀動脈疾病 (CAD)
急性冠心症 (ACS)
急性心肌梗塞 (AMI)
心臟血管疾病照護的臨床服務案例數標準
冠狀動脈疾病申請條件
1 成人冠狀動脈心導管檢查(年) 200 例
2 成人開心手術(年)
100 例
(含CABG 至少50 例)
3 成人冠狀動脈介入性心導管術(年) 75 例
4 成人心臟超音波檢查(年) 500 例
5 成人急性心肌梗塞緊急介入性心導管術(年) 20 例
急性冠心症申請條件
1 成人冠狀動脈心導管檢查(年) 200 例
2 成人冠狀動脈介入性心導管術(年) 75 例
3 成人心臟超音波檢查(年) 500 例
4 成人急性心肌梗塞緊急介入性心導管術(年) 20 例
急性心肌梗塞申請條件
1 成人冠狀動脈心導管檢查(年) 200 例
2 成人冠狀動脈介入性心導管術(年) 75 例
3 成人心臟超音波檢查(年) 500 例
4 成人急性心肌梗塞緊急介入性心導管術(年) 20 例
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¨ 申請程序
填寫申請表1 份及院方已簽署之契約書乙式2 份（正本），連同資格審
查及行政處理費用之「匯票或即期支票影本」，以掛號郵寄（免備文）
至醫策會（以下簡稱本會），地址：220 新北市板橋區三民路二段31 號
5 樓，疾病照護品質認證小組。
¨ 認證作業程序
1. 資格審查：
（1） 請欲申請機構依申請之疾病提供相關資料。
（2） 於通過資格審查後，申請機構將收到由本會寄送簽署完成之
契約書正本1 份與申請結果通知。
2. 醫療機構繳交書面資料：
申請機構請於接獲申請結果通過之2 個月內或於實地訪查日1 個
月前繳交「書面資料」至本會，相關內容格式參見本會範本。另
「自評表」請依申請之疾病相關評量基準逐項自評，評量方式為
「符合」、「部分符合」及「不符合」三類，如自評為「符合」及
「部分符合」，請簡單說明其符合實況。
3. 實地訪查：
（1） 本會將安排1 天的實地訪查行程，由本會委員實際到受評機
構進行實地查證，相關訪查程序與時間分配表內容參見本會
範本。
（2） 實地認證行程將於申請機構繳交書面資料後之3 個月內完
成。
4. 確認結果及寄送：實地訪查結束後，受評機構之成績及回饋意見，
待本會評定確認及決議後，認證結果將由本會
逕行通知受評機構。
醫策會
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¨ 認證費用: 依公告費用
1. 申請費用: 資格審查及行政處理費用請申請機構於提出申請時繳
交。
2. 認證費用：須於繳交書面資料時完成繳款。
¨ 認證結果及效期
1. 實地訪查後，確認通過認證之醫療機構，中英文認證證書、Logo, 海
報及實地訪查結果會一併提供予認證機構。
2. 第1 次通過認證之醫療機構，授予一年效期之證書，於第2 次通過
認證後，方授予二年效期之證書。
3. 如果機構未能通過認證，最快可於收到結果通知3 個月後重新申請
認證。
¨ 頒證與分享
對於通過認證之醫療機構，本會將適時安排並進行頒證儀式。本會亦邀
請醫療機構分享疾病之照護成果，作為醫療界之標竿學習，以期提升醫
療照護之品質。
如有興趣請洽程小姐，電話（02）29634055，分機301
我努力地裡面尋找跟心臟外科有關的條文
竟然只有一條冠狀動脈繞道手術CABG須每年必須超過50台
可是仔細看其他的死板規定中
赫然發現這在一個比較有規模的醫院心臟內科每年規定至少200台冠狀動脈檢查
75台冠狀動脈介入以及20台緊急冠狀動脈介入治療的母數中
實在將外科治療的比例拉得非常高
想必引起許多中型醫院的抗議
以日本為例
大約八台冠狀動脈心導管檢查才有一台需要做冠狀動脈繞道手術的病人
我相信許多國內醫學中心
內外科治療的比例優於1/10甚至1/15就已經非常了不起了
....

不管如何
我相信醫策會覺得一個可以代表國家品質認可的醫療中心
還是要有足夠多的冠狀動脈繞道手術量
隨之而來的
外科手術相關的品質與安全不管是冠狀動脈手術術前的病人安全準備與術中的患者監測與
手術麻醉相關處理以及重點器材包括電擊器, 連續心輸出量監測, 主動脈氣球幫浦,葉克膜的SOP
與維修保養還有...
手術後交班轉送以及病人術後再出血, 中風,  加護病房住院天數, 呼吸器使用天術, 再入院,
30天死亡比率以及risk- adjust 死亡率都應該是檢視的重點

我們調出最近幾年來的手術統計
對著冰冷的數據
回想著每一個渡大手術高興地回來門診追蹤的患者
以及不幸無法順利出院的患者
除了更激勵我們須更仔細做好術中管理
對於手術後低心輸出症候群敗血症腸缺血及呼吸衰竭等高死亡率的合併症
更需仔細處理預防才能有效提高外科治療成功率與減少重大合併症