無可避免的
越來越多做完自體廔管手術
血管卻養不大無法使用的病人前來求診
上次聽大林慈濟陳主任的演講大家都有志一同的露出笑容
...
我一直在研究到底要不要發展的一個自體廔管的終極手術
就是股靜脈轉位手術femoral vein transposition for AV access
隨身電腦上有個資料夾就叫做femoral AVF裡面 擺了一二十篇論文
還是覺得自己還沒有準備好研究清楚不能冒然介紹給患者使用
2005年journal of vascular surgery強調可以使用在小孩手術共54個病人的兩年經驗
http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(04)01371-0/abstract
2004年journal of vascular surgery 共30個病人18個月的經驗
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521404005634
另外有一篇回顧性文章點出有不錯的短期結果
理論上直接在患者身上開一個20-30公分長的傷口拿下大腿的股靜脈
再拿來手上不管是上臂直形的還是前臂環狀的當成現成的已經養好了的血管
取代我們常用的六毫米或者八毫米的鐵氟龍人工血管來做廔管
達到抗感染不易阻塞最好跟有些擁有宇宙無敵超級大條的前臂自體廔管可以用幾十年不會壞
似乎是個可以拼一下的事情
我在意的是
1. 取血管的地方會不會造成患者的後遺症如腳腫表皮神經受損傷口不易癒合留下恐怖20-30公分長
的疤痕, 有沒有辦法用內視鏡開兩個三四公分常的傷口就好來拿等等
2. 做廔管的地方會不會產生竊血症候群, 過度血流症候群, 充血性心臟衰竭傷口皮膚張力過大不易癒合
容易感染等後遺症
3. 扎這種薄壁靜脈做的廔管, 會不會較容易產生假性動脈瘤等等
4. 真的可以完成我們給病人的期待, 短期中期甚至長期有美好的將來, 廔管出問題的機會會小很多很多...
恰巧在醫學會上看到別的醫院的醫師使用類似的技巧在兩邊上腔靜脈阻塞的患者身上
一個病人是拿上臂的深層肱靜脈做同側的自體廔管
結果發現手術後手腫到不行
做了廔管攝影後發現患者有因為長期置放希克曼管中央靜脈狹窄阻塞的問題
後來手術醫師將上臂粗大的肱靜脈拿下來
做大腿根部的股動脈接到大隱靜脈的環形洗腎廔管
病人之後可以洗腎可是就有傷口長不好靜脈接口屢次狹窄等後續問題
另一個患者是拿同側的的股靜脈做同側的大腿根部環形股動脈接到大隱靜脈的環形廔管
雖然之後病人可以勉強洗腎一樣有大腿腫脹傷口癒合不良靜脈接口狹窄的後續問題
這樣的結果報告讓我更猶豫了
第一個患者的廔管設計可以想像不管是使用人工血管或者自體血管轉位一定會腫到不行
因為沒有解決中央靜脈狹窄阻塞的問題先
另外以大隱靜脈當作人工血管或者自體轉位血管的流出口似乎已經是個有定論
很容易發生靜脈流出口狹窄的後續問題
第二個患者的設計也可以想像將患者重要的深層股靜脈拿來做轉位血管
然後再犧牲重要的表淺靜脈大隱靜脈當作大腿自體廔管的靜脈流出口
應該也會讓患者的手術側大小腿腫脹到不行
這跟我們白吃地使用膕動靜脈外傷患者同側大腿大隱靜脈做膕動脈的重建手術一樣
病人的腳總是要腫個好幾個禮拜非得拜託整形外科做傷口重建否則傷口硬關起來一定爛掉一樣
...
我很想知道有沒有可能聽到或者查到在上肢靜脈至中央靜脈正常的患者使用股靜脈轉位自體
廔管的長期成功經驗
可惜只有在門診少數看到幾個外院做過類似手術還是因為廔管接口狹窄手腫脹洗腎不順的零星案例
這讓我很難鼓起勇氣跟病人勸說這個手術
我跟主任報告這個想法老是被打槍
""人工廔管好好做病人好好洗好好通就可以用很久了
幹嘛找病人麻煩...""
唉....
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