常有外面的洗腎診所或者我們自己醫院的洗腎室轉診病人到診間
原因不是洗腎廔管突然間塞住了或者才在內科通完血管沒多久又塞住了
不然就是洗腎廔管感染出血洗腎血流不足洗腎時手會漲痛或者手指麻痛等等
尤其是人工血管做的洗腎廔管最多問題
這些廔管阻塞平常日內科醫師都可以使用血栓溶解劑勉強處理
到了假日心導管室小姐技術人員不願意加班
就全部擠來急診室
等著外科處理了....
使用人工血管做洗腎廔管對於外科醫師來說時常是個魔鬼的誘惑
似乎有利可圖卻常常暗藏麻煩
尤其對於可能界乎可以作自身廔管或者人工廔管的中間病患
我的考慮總是非常多
....
對於外科醫師而言
自身血管的洗腎廔管一次手術就成功洗腎洗一輩子的機率實在要看病人自己的血管
而不是看外科醫師的技術
以前我當菜鳥住院醫師十多年前做的洗腎廔管可能病人還用得很高興呢
可是還是有許多外科醫師以為可以作自身血管的洗腎廔管到後來證明是廔管養不大無法用
必須再做氣球擴張或者做動脈端靜脈端的修整再次手術才能使用
做一半成功的結局也是留下惡名
好處有限
反觀人工廔管
健保給付手術費使用人工廔管比自身廔管高出五成實在吸引人
最主要是做一個廔管讓病人一定兩個禮拜或者一個月後一定可以用的洗腎廔管
不需要考慮病人是否可以配合練習握球運動漲大血管也不用擔心病人的靜脈血管無法順利成熟
漲大變粗變厚可以順利的用來洗腎不需冒著病人作了自身廔管卻要做第二次開刀或者氣球擴張處理
的可能風險
如此賺一個好名聲實在不錯
...
對於醫院而言
健保給付人工廔管比自身廔管給付好了五成, 住院的定額給付在人工廔管方面似乎更好外
使用人工血管愈多表示醫院在這個廔管手術上的醫療材料上可以賺更多的差價
如果在加上人工廔管以後比較多的機會修理那真是一筆不錯的生意
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對於病人而言
人工血管可以選擇接在身體近端比較粗大血管的地方暢通率比較好立即成功率可能比較高
病人不需努力練習握球只要局部消腫了時間到了就可以正常使用
還有做完人工血管的洗腎廔管往往只要等兩個禮拜以上就可以扎針使用不需等血管變粗大
所以洗腎小姐容易扎針也不容易打破血管造成局部瘀青血腫減少醫病關係緊張
...
可是反過來想
如果病人再得到人工血管洗腎廔管的好處之前就產生了一大堆壞處怎麼辦？？？
只要經驗夠多的血管外科醫師總會碰到人工血管的洗腎廔管一大堆併發症
從傷口感染造成皮膚壞死或者洗腎一段時間後從扎針的地方感染出血之外
還有最令人痛惡的是容易阻塞
甚至病人還沒開始使用這個人工廔管洗腎就已經阻塞了
也有許多病人做了人工廔管等手臂消腫了之後可能才洗了一兩個月就開始陸續的發生廔管阻塞
往往會讓我們這一群專門做洗腎廔管的血管外科醫師備受責罵
大多數的病人可以接受人工廔管洗了一兩年兩三年後阻塞需要修理或者再開一次刀
重接一小段或者再做一個新的人工廔管
反正一隻手從前臂做到上臂甚至脖子上
總希望一側的上肢廔管可以用個五年以上甚至可以到十年
那麼假設病人洗腎可以活個二三十年
兩隻手輪流做還可以勉強夠用
真的不行再來考慮雙腳
問題是
如果洗不到幾個月就塞住了
總會聽到病人從門診罵到手術室裡頭
讓人頭痛
有時候這些病人時常廔管一出問題就在全省到處逛醫院
可能是那個親戚介紹可能是隔壁腎友介紹可能是洗腎室護理長洗腎室小姐介紹
病人的廔管阻塞原本還有修理機會只要做一做氣球擴張或者一小段繞道手術的
一到別的醫院去
可能就在上臂立刻最了一個最簡單卻時常終結以後醫師再做修理的惱人選擇
從上臂橈動脈接到腋下最近端最大條的腋靜脈的人工廔管
又簡單又快又好卻讓別的醫師很難在同一隻手再做靜脈端接口的繞道手術
如果再阻塞的結局時常就是換手再做一個新的廔管如果病人還年輕的話
我總會非常為他以後找地方做洗腎廔管擔心
...
上次讀了一個美國田納西州的腎臟內科醫師統計
全美國就屬田納西州使用自身血管做洗腎廔管的比例不正常的低不到三成
只有紐約紐澤西附近勉強達到使用自身血管的洗腎廔管趨近六七成的比率
比起東京使用自身廔管高達九成多的比率實在汗顏
我不知道國內血管外科醫學會是否已經著手統計各大醫學中心以及專做洗腎廔管的診所
使用人工廔管的比例是否也有不正常偏高的現象
基於洗腎病人的最大利益考量
或許應該設法鼓勵外科醫師盡量利用病人自身血管來做洗腎廔管
並且控管不正常人工廔管使用比例的醫院診所
應該是醫學會的良心與責任
問題是
醫學會的約束有這麼大嗎???
每個醫師遇到的病人狀況不一樣只能隨機應變怎麼硬性規定呢???
還是只能依賴病人信任外科醫師
外科醫師憑經驗憑良心做評估
好好幫幫這些可憐的洗腎患者吧....
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