簡單處理暫時性洗腎希克曼導管感染

洗腎使用暫時性洗腎雙腔導管或者希克曼管最常見的併發症
就是管路感染與管路阻塞
管路感染的處理
許多醫院都不一樣
有人堅持要拔掉改成從腹股溝再插一條新的管子
我們醫院在內科副院長的要求下
希望我們從病人原本頸部插入內頸靜脈的地方挑出舊管子
然後重新穿個皮下隧道
最後將舊管子拔掉
實際上許多管路感染就這樣解決了
不需要真的將整條希克曼管拔除

我們腎臟內科敢這麼做的原因是因為
希克曼管的設計有個鐵氟龍墊圈
可以將出口的感染或細菌膿液跟墊圈內的管路隔絕
所以時常可以發現病人的頸部管路是正常無感染的
所以我們這樣子換管子
安全性是非常高的

前幾個禮拜有病人也是被洗腎室的醫師轉來門診要求我們換管子
可是從他的管路傷口來看
只發現管路出口的皮膚發炎化膿變紅
病人卻沒有洗腎時發燒畏寒的情況
估計只有出口傷口的感染
沒有管路感染或者敗血症

我仔細觀察他的傷口
發現病人希克曼管路在鎖骨下的出口皮膚由於固定的荷包縫合將出口附近的皮膚弄得又紅又腫
看起來根本是這條固定管路的縫線讓這個出口皮膚感染發炎
我將這條線拆掉
請病人去附近藥局買一條腹膜洗腎患者建議使用的
可以對抗抗藥性金黃色葡萄球菌的抗生素藥膏回家照顧
然後一個禮拜打兩支萬古黴素
病人兩個禮拜再回來
管路出口的皮膚已經完全沒有發紅化膿發炎的現象了

嘻
幫健保局省下一條新的希克曼管以及重新放置管路的手術費用
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