總是會訝異有這麼多同行擠在小小一間會議室中
犧牲假日與家人相處或者運動或者休息的時間
去聽一些演講吸收新知還有彼此交換經驗
尤其看到滿頭華髮的老醫師還是用以前醫學院上課的精神
認真的一邊點頭一邊嘖嘖出聲地讚賞演講者的論調
我更是驚訝
是否自己在這樣一個心臟血管外科突發猛進好像快翻了一個圈的時代
還必須這樣努力精進再十年二十年不變
...
新光醫院林醫師是我從未謀面的一位醫界前輩
在大多數的心臟血管外科醫師還沒有嗅到血管內治療會徹底推翻近二十年來
心臟血管外科醫師每天在做的標準工作流程的詭譎氣氛時
他已經遠赴亞利桑納州血管支架三四家大廠商的大本營學習血管內治療的最新觀念與技巧
所以在北部許多醫學中心心臟外科醫師還埋首心臟手術時
他與長庚柯醫師已經立定志向投入專做血管內治療未知前途的先驅行列中
聽他的演講
當然要努力的學習他在每個治療計畫的邏輯思考與實際經驗
很有趣的
大家做了這幾年也都注意到氣球擴張導管對動脈阻塞病人血管的傷害
所以大多數人已經對阻塞的狹窄的血管採取愈來愈保守的治療手段
用小一點短一點的氣球
治療有意義狹窄的區段就好了
不要大砍大伐
可能會對病人的動脈阻塞毛病造成更多不利的影響
相對於周邊動脈阻塞疾病
大家治療洗腎廔管態度就積極多了
林醫師主張用8mm的氣球處理6mm的人工血管接口狹窄
許多深層靜脈狹窄處也是盡量用大一點的氣球來處理防止血管病灶太快回縮
有一點理由是
超高速流量的廔管對於血管擴張後內膜受損產生不平滑血管內表面造成血管擴張後
急性阻塞還是有一定的預防作用
嘻
對於這樣的論述
大家都知道有一定的道理可是還是有一些臨床病例可以證明這樣的說法不見得全對
今天來醫院通血管的患者
光是手術前翻看內科醫師做過的廔管攝影與溶栓加上氣球擴張的照片
就知道
血管內治療醫師總是有辦法將病人的血管弄得再糟一些
兩年前的溶栓後的血管圖
長氣球擴張後
血管美多了
洗了三個月則是因為靜脈端壓力過高又來導管室報到
同樣的位置廔管攝影起來嚇死人了
變成念珠樣的血管狹窄
腋下靜脈有一段約五公分長完全阻塞
只有靠側枝循環支撐
努力使用導管及各式氣球撐開不太美的側支循環血管
變成還可以看的血管樣子
再用大氣球通開念珠狀血管狹窄處, 血流增加不少可是靜脈端壓力只減少了20mmHg
過了五個月
今天因為血管完全塞住前來手術室
使用簡易的X光機照影
近端上臂深層靜脈末端只剩細細一條線
腋下靜脈斷掉約六七公分長
測枝循環血管爛透了
我使用各種導絲試了一二十分鐘就知道只能放棄
建議病人先使用暫時性雙腔洗腎導管洗腎
找一天來做廔管的靜脈接口繞道手術
我不確定要用已經養得很大條的上臂深層肱靜脈接到腋下靜脈
還是將手肘前靜脈端的人工血管接到超音波下看起來品質還不錯的頭臂靜脈
還是乾脆做個肱動脈至上臂頭臂靜脈的自體廔管
完全放棄這條舊的廔管
...
嗚
再讓我想一想.....
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