無可避免總會有討人厭的急診刀三更半夜送來急診
不是晚班洗完腎回家發現廔管塞住了
要嗎就是廔管出血止不了
再來是內科醫師通了一整個下午的的廔管後
跟病人宣布他的廔管應該立刻轉到急診室請外科
做個靜脈端的跳接手術以及血栓清除手術
不然就是廔管做氣球擴張通破了
整隻手腫了一個大包
出現手麻發白末稍循環不良我們稱為腔室症候群compartment syndrome 的現象
必須緊急做筋膜切開手術順便處理廔管阻塞出血的問題...
最緊急的莫過於廔管感染出血
病人可以從大廳一樓捧著流血的廔管那隻手
一路滴著血坐上手扶梯滴進候診區然後緊急敲門要求緊急處理
我們只好緊急關掉門診
請候診病人等一下樓上緊急調派的代診醫師
然後由我自己拿著後棉布紗布壓緊出血點叫病人抬高手
衝進開刀房裡面跟整形外科或麻醉科調用電動止血帶
然後才能仔細的來思考病人的廔管感染是否有機會部分保留
還是必須全部移除
同樣的病人如果出現在急診那就慘了
急診沒有簡易型的手動止血帶只能勉強用彈性繃帶加上實習醫師或者家屬輪流壓迫出血的地方
然後緊急會診值班醫師總醫師研究醫師開刀房控台護士麻醉護士麻醉醫師
然後通知我到開刀房等著患者
光是跨院區運送這類的患者老是驚天動地驚險萬狀
病人會不會在路上大出血怎麼了
實在連我也沒有把握
這個患者來醫院急診的時候主訴左手前臂的人工廔管原本幾個禮拜前洗完腎
在拔針後腫了一小包
後來幾次洗腎就避開腫脹的地方繼續使用
可是慢慢的腫起來的地方發紅變痛皮膚顏色變得深紅起水泡
後來昨天廔管塞住了
跑到台中的一家出名的診所做廔管血栓清除
勉強洗完腎後原本腫脹的地方變得劇烈疼痛
原本想要等睡覺起來再請洗腎科醫師安排去外科診所看看
可是睡覺到一半
就發現身體熱熱的衣服濕濕的
原來腫起來的地方已經大出血流了一大灘血在床上
緊急119送來急診室趕緊沒做什麼檢查動用三名實習醫師跟著家屬就直接推床進開刀房
我們使用電動止血帶綁在病人的上臂才敢打開層層的厚紗布與彈性繃帶
感染性人工廔管假性動脈瘤
皮膚下原本洗完腎扎針的洞止血不確實或者廔管靜脈端的阻力過大
形成一小包的假性動脈瘤
慢慢的皮膚變薄皮膚循環變差最後皮膚壞死爛掉
在病人廔管阻塞然後做完血栓清除手術後達到假性動脈瘤膨脹的最高點
爆破爛爛的皮膚
差一點讓病人流血不止死在床上
....
我們一群人望著這個爛掉的假性動脈瘤
奇怪昨天的外科診所應該就看到這科快要爆漿的感染性假性動脈瘤
怎麼還有辦法幫他做完血栓清除
然後讓病人維持著這顆不定時炸彈繼續洗腎
齁
不可能有這樣的醫師
還是這顆動脈瘤在廔管血栓清除術之前還沒有這麼恐怖
讓外科醫師誤判可以用抗生素治療可以過關
太令人不解了
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