醫師的診斷陷阱之一: 深層靜脈栓塞

最近在內科看了連續三個深層靜脈栓塞的會診
都是輾轉會診好不容易才診斷為深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞這個毛病
就是下肢的深層靜脈因為許多不明原因造成栓塞
他可以莫名其妙自己塞住
他可以外傷後或者開個大刀尤其是脊椎手術骨盆腔或者鼠蹊部骨科婦科手術
他可以因為惡性腫瘤
他可以因為避孕藥調經藥等藥物造成
他也可以是靜脈曲張的併發症

偶而也有見過搖泡沫紅茶小姐產生上肢的深層靜脈栓塞
或者是做過化療用或者洗腎用或者中央靜脈導管注射管路造成的深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞急性發作就是患肢嚴重發紅發熱腫痛難耐
所以病人一定會去找一般外科骨科感染科風濕免疫科或者急診科求診
最常見會將這個毛病誤以為是蜂窩組織炎, 壞死性筋膜炎, 不然就是敗血性關節炎或者肌肉內血腫
反過來說  有時候蜂窩組織炎壞死性筋膜炎或者肌肉內血腫會被當作是深層靜脈栓塞

所以這個毛病簡直是醫師又愛又怕
常常讓醫師出糗
連最有經驗的醫師都有可能診斷錯誤

目前深層靜脈栓塞的治療
我們醫院以血栓溶解劑治療急性深層靜脈栓塞發作兩個禮拜內的達到很高比率的迅速緩解
只有兩個是因為後來發現是骨盆腔惡性腫瘤注射無效
還有一些是因為根本已經超過兩個禮拜甚至一個月才來醫院注射也不太有效

自從按病例計酬以來
我已經不再收治這類病患
讓病人在內科治療
避開我們科幾乎所有住院手術都已經納入病例計酬必定虧損的窘境
只是內科醫師很怕給血栓溶解劑
往往用抗凝血劑來代替
看著病人腫脹的腳打點滴打了超過五天一個禮拜還沒有一點效果
有些感觸啦...