老是會跟教科書上一樣在主動脈剝離這個題目下
加上幾個所謂非典型主動脈剝離
一個是以前說過的壁層血腫( intramural hematoma, IMH ) , 一個就是穿透性主動脈潰瘍( penetrating aortic ulcer, PAU )
穿透性主動脈性潰瘍就是主動脈壁層內鼓個包
往往是因為主動脈動脈硬化造成的縱谷型的主動脈腔室局部膨出
其實這樣的電腦斷層片子
老實說不只急診室醫師看不出來
連許多資深的內外科醫師都看不出來
最多將他視為B型主動脈剝離住院
其實根本就是不一樣
不可一概而論
以最近在我們醫院又引起爭議的病人
資深醫師一個眼睛不注意就叫病人回家了
差一點出問題...
電腦斷層片上胸主動脈上有顯影劑滲漏的樣子
主動脈的外層包覆著一小圈血腫塊
再往下看就看到血管變成膨龜狀
可是就只有一兩個切面
一不小心就會錯過
為了讓不會看這個毛病的醫師看得清楚一點
我請放射科醫師幫忙將那些片子重組成3D影像
這下子連實習醫師都會看了
明顯的看到在下行主動脈靠近橫隔膜的地方有個主動脈突出的小瘤
這就是我們說的穿透性主動脈潰瘍
可不是B 型主動脈剝離唷
現在的問題是
這樣的主動脈小瘤會不會破裂
需不需要處理
我們知道這個主動脈潰瘍已經被美國FDA 核定為第三個可以用主動脈支架處理的主動脈疾患
只是到底醫師應該甚麼時候介入
還是見仁見智
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