在您面前發作的急性肺水腫

急性肺水腫在急診可是個常見的問題
病人可以是急性心肌梗塞
病人可以是急性腎衰竭
也可以是急性心臟瓣膜逆流造成急性心臟衰竭

可是這幾個月我就遇到連續兩個病人在開刀房急性肺水腫發作
一個是洗腎患者在開刀房接受血栓清除手術因為疼痛緊張血壓高再加上已經三天沒洗腎
突然間就喘不過氣了
血氧濃度瞬間由原先的正常98-99% 調到81-82%
雙側的肺葉可以聽到嚴重的濕囉音
我們趕緊將麻醉醫師找來
我想慘了
這下子要插管進加護病房了
這可是個門診手術耶...

鎮定的麻醉科學弟快速的打上點滴
使用一些氧氣嗎啡強心劑
親自使用甦醒器幫助病人呼吸
病人慢慢的恢復意識呼吸也順暢多了慢慢得就只需要氧氣面罩就一切正常了

我們趕緊快速開完刀
送病人去洗腎室洗腎
等到我再去洗腎室看他的時候
他已經是一尾活龍在床上啃排骨便當了
這樣的急性肺水腫發作來得快去得也快....

另一個病人比較奇怪
病人因為急性二尖瓣閉鎖不全急性肺水腫發作
從x豐轉來我們醫院要求作心臟手術
我們讓他在內科治療肺水腫已經幾乎消退了



病人插管送到開刀房準備麻醉開刀預計修理嚴重損壞的心臟瓣膜
一路上的氧氣濃度都是正常
可是病人從開刀房護理站開始躁動不舒服
血氧濃度便從原先的100%掉到92%我們趕緊將病人送到手術室中
血氧濃度已經變成52%
大量的血痰從氣管內管中噴出
血壓高達250毫米汞柱



我們趕緊連絡老闆詢問是否馬上開刀作體外循環的準備還是先擺上葉克膜
讓病人心臟及其他器官功能穩定幾天再說
麻醉科一邊擺上肺動脈壓力導管
赫然發現肺壓已經高達80毫米汞柱
我們不再懷疑
先擺上葉克膜急救一方面找原因

我們將所有的流程再看一遍
病人從內科加護病房出來用甦醒器沒有一百公尺的路上一路都有作氣管內管的氧氣供應
可能是實習醫師擠甦醒器的動作沒有配合病人吸氣呼氣
可能是實習醫師所使用的甦醒器沒有帶著吐氣末端正壓呼吸加壓的功能
可能是病人一緊張血壓一上升就造成原先還算穩定的二尖瓣逆流又加劇了
所以我們就看到了難得一見的急性肺水腫在我們面前發生了
用個淺顯易懂的名詞" 病人的心臟病發作了!!"
可是竟然是在摸這種病人摸得熟透了的心臟外科醫師與麻醉科醫師之前...

我們檢討了一下
相信病人運送還是用攜帶式呼吸器會是比較安全的選擇
我們還是要跟內科溝通溝通
還是要叫她們趕快改掉甚麼內科病人運送不需呼吸器的臭規定