心臟穿了一個洞?????

我的印象
以前學長說我們若是遇到急診有心包膜積水的病例
如果造成心包膜填塞影響病人的血壓
我們是可以利用一般的針頭去抽一些血水出來
幾乎可以讓病人馬上穩定下來

這個小兒科的病例讓我印象深刻
小兒科總醫師希望可以在加護病房內在超因波的協助下完成心包膜積水放液的治療
所以他先用小號的針頭試抽看看
結果只抽到一兩cc的水出來
所以也就放棄放個豬尾巴導管讓心臟積水繼續流出來

沒想到幾個小時後
小朋友就陷入休克狀態
再做一次心臟超音波掃描發現心臟旁邊的積水更多了
所以我們就決定趁著病人還有血壓的時候趕快推進去開刀房做心包膜腔的探查

我沿著病人的左側肋間一堆針孔的附近下刀在小心的打開心包膜就發現心臟上真的有幾個針孔流血不止
原來這個大家以為即使針頭差到心臟心室肌肉都會自行止血的印象好像不對了
一共有三個針孔戳在左心室上就在左前降枝重要的冠狀動脈以及他的分支旁邊
根本不像書上說的會自行止血

還好處理很簡單只要避開冠狀動脈做細針縫合即可
病人非常迅速的轉好出院
嚇壞了小兒科的總醫師了...